Cari Blog Ini

Info Kesihatan: ULSER PEPTIK (PEPTIC ULCER)

ULSER PEPTIK (PEPTIC ULCER)

Peptic ulcer, juga dikenali sebagai penyakit ulser peptik (PUD), adalah ulser yang paling biasa berlaku pada saluran gastrousus yang biasanya berasid dan oleh itu, ia amat menyakitkan. Ia ditakrifkan sebagai hakisan mukosa sama dengan atau lebih daripada 0.5 cm. Sebanyak 70-90% daripada ulser tersebut dikaitkan dengan Helicobacter pylori, bakteria berbentuk heliks yang hidup dalam persekitaran asid perut, namun hanya 40% daripada kes-kes ini memerlukan doktor. Ulser juga boleh disebabkan atau diburukkan lagi dengan ubat-ubatan seperti aspirin, ibuprofen, dan lain-lain NSAIDs.

Banyak ulser peptik timbul dalam duodenum -bahagian pertama usus kecil, selepas daripada perut seperti dalam perut sendiri. Kira-kira 4% daripada ulser gastrik adalah disebabkan oleh malignant tumor (ketumbuhan berbahaya), oleh itu, banyak biopsi diperlukan untuk mengeluarkan kanser. Ulser duodenum umumnya tidak berbahaya (benign).

KLASIFIKASI

Mengikut Bahagian/Kawasan:
  • Duodenum (dipanggil ulser duodenum)
  • Esofagus (dipanggil ulser esophageal)
  • Perut (dipanggil ulser gastrik)
  • Meckel’s Diverticulum (dipanggil ulser Meckel’s diverticulum; sakit dengan sentuhan)


Modified Johnson Classification of Peptic Ulcers:
  • Jenis I : Ulser sepanjang kawasan perut, kerapkali pada sepanjang keluk yang lebih rendah di incisura angularis selari locus minoris resistantiae.
  • Jenis II : Ulser dalam badan berkombinasi dengan ulser duodenum. Dikaitkan dengan asid yang dirembes berlebihan.
  • Jenis III : Dalam saluran pyloric dalam 3 cm pilorus. Dikaitkan dengan asid yang dirembes berlebihan.
  • Jenis IV : ulser gastroesophageal Proksimal
  • Jenis V : Bolehkah berlaku sepanjang perut. Dikaitkan dengan pengambilan NSAID kronik (seperti aspirin ).


TANDA-TANDA DAN GEJALA

Gejala ulser peptik adalah:
  • Sakit perut , klasiknya epigastric  berkait rapat dengan makanan. Dalam kes ulser duodenum, sakit muncul kira-kira tiga jam selepas makan;
  • Perut kembung dan penuh
  • Waterbrash (air liur meluru keluar selepas muntah untuk mencairkan asid dalam esofagus - walaupun ini lebih dikaitkan dengan penyakit gastroesophageal reflux);
  • loya dan muntah-muntah yang berlebihan;
  • kehilangan selera makan dan berat badan;
  • hematemesis (muntah darah), ini boleh berlaku disebabkan oleh pendarahan secara langsung dari ulser perut, atau dari kerosakan kepada esofagus disebabkan muntah yang teruk/ berterusan.
  • melena (najis berbau busuk, seperti tar kerana teroksida besi daripada hemoglobin);
  • Jarang sekali, ulser boleh membawa kepada penembusan perut atau duodenum, yang membawa kepada peritonitis akut, sakit menikam, dan memerlukan pembedahan segera.


Satu sejarah mengenai pedih ulu hati, penyakit refluks gastroesophageal (GERD) dan penggunaan beberapa bentuk ubat-ubatan boleh meningkatkan kemungkinan untuk ulser peptik. Ubat-ubatan yang berkaitan dengan ulser peptik termasuk NSAID (ubat anti-radang bukan steroid) yang menghalang cyclooxygenase, dan kebanyakkan glucocorticoids (contohnya dexamethasone dan prednisolone).

Pada pesakit berusia lebih 45 tahun yang mengalami gejala di atas lebih daripada dua minggu, kemungkinan untuk ulser peptik adalah cukup tinggi untuk mewajarkan penyiasatan pantas dengan esophagogastroduodenoscopy.

Masa gejala berkaitan dengan makan boleh membezakan antara gastrik dan ulser duodenum: Ulser perut akan memberi kesakitan epigastric  semasa makan, kerana  pengeluaran asid gastrik meningkat setelah makanan memasuki perut. Tanda-tanda ulser duodenum mulanya akan lega dengan makan, kerana pyloric sphincter ditutup untuk menumpukan kepada kandungan perut, oleh itu asid tidak sampai ke duodenum. Sakit ulser duodenum akan nyata kebanyakannya 2-3 jam selepas makan, apabila perut mula melepaskan makanan yang dihadamkan dan asid ke dalam duodenum.
Selain itu, gejala-gejala ulser peptik mungkin berbeza dengan lokasi ulser dan umur pesakit. Tambahan pula, ulser biasanya cenderung untuk sembuh dan berulang dan kesannya, kesakitan boleh berlaku untuk beberapa hari dan minggu dan kemudian berkurang atau hilang. Biasanya, kanak-kanak dan warga tua tidak mengalami apa-apa tanda-tanda melainkan komplikasi telah timbul.

Rasa terbakar atau terasa menggigit di kawasan perut yang berpanjangan antara 30 minit dan 3 jam biasanya mengiringi ulser. Sakit ini boleh disalah tafsir sebagai lapar, ketidakhadaman atau pedih ulu hati. Sakit biasanya disebabkan oleh ulser tetapi ia boleh menjadi lebih teruk dengan asid perut apabila ia bersentuhan dengan kawasan ulser. Kesakitan yang disebabkan oleh ulser peptik boleh dirasai di mana-mana dari pusat sehingga ke tulang dada, ia boleh berlarutan dari beberapa minit ke beberapa jam dan ia boleh menjadi lebih teruk apabila perut kosong. Juga, kadang-kala sakit bertambah teruk pada waktu malam dan ia biasanya boleh lega buat sementara waktu dengan memakan makanan yang menyangga asid perut atau dengan mengambil ubat anti-asid. Walau bagaimanapun, gejala-gejala penyakit ulser peptik mungkin berbeza untuk setiap pesakit.

PUNCA

Faktor penyebab utama (60% daripada gastrik dan sehingga 90% daripada ulser duodenum) adalah keradangan kronik disebabkan oleh Helicobacter pylori yang menjangkiti antral mukosa. Sistem imun tidak mampu untuk membersihkan jangkitan, walaupun dengan kemunculan antibodi. Oleh itu, bakteria boleh menyebabkan gastritis kronik (gastritis jenis B), mengakibatkan kecacatan dalam regulasi pengeluaran gastrin oleh bahagian itu dalam perut, dan rembesan gastrin sama ada boleh meningkat, atau seperti dalam kebanyakan kes, berkurangan, menyebabkan hypo- atau achlorhydria. Gastrin merangsang pengeluaran asid gastrik oleh sel-sel parietal. Jangkitan H. Pylori menyebabkan peningkatan gastrin, peningkatan dalam asid boleh menyumbang kepada hakisan mukosa dan pembentukan ulser. Kajian dalam kejadian ulser yang berbeza-beza di negara-negara dunia ketiga walaupun H. pylori kadar jangkitan tinggi mencadangkan faktor-faktor pemakanan memainkan peranan dalam patogenesis penyakit ini.

Satu lagi punca utama adalah pengambilan NSAID. Mukosa perut melindungi dirinya daripada asid perut dengan lapisan lendir, rembesan yang dirangsang oleh prostaglandin tertentu. NSAID menghalang fungsi cyclooxygenase 1 ( cox-1 ), yang penting untuk pengeluaran prostaglandin ini. Anti-keradangan COX-2 terpilih (seperti celecoxib atau rofecoxib) cenderung untuk menghalang COX-2, yang kurang penting dalam mukosa perut, dan mengurangkan separuh risiko ulser perut yang berkaitan dengan NSAID.
Kejadian ulser duodenum telah menurun dengan ketara dalam tempoh 30 tahun yang lalu, manakala kejadian ulser gastrik telah menunjukkan peningkatan yang kecil, terutamanya disebabkan oleh penggunaan NSAID yang meluas. Penurunan dalam kejadian dianggap Cohort-phenomenon yang bebas daripada kemajuan dalam rawatan penyakit ini. Cohort-phenomenon mungkin dijelaskan dengan taraf hidup yang menurunkan kejadian jangkitan H. Pylori.

Walaupun beberapa kajian telah mendapati hubungan antara merokok dan pembentukan ulser, yang lainnya lebih khusus dalam meneroka risiko yang terlibat dan telah mendapati bahawa merokok dengan sendirinya mungkin bukan faktor risiko ulser peptik kecuali yang berkaitan dengan jangkitan H. pylori. Beberapa faktor risiko yang dicadangkan seperti diet, dan penggunaan rempah, telah dihipotesiskan sebagai ulcerogens (membantu menyebabkan ulser) sehingga lewat abad ke-20, tetapi telah terbukti kepentingan yang agak kecil dalam pembangunan ulser peptik. Kafein dan kopi, juga sering dianggap menyebabkan atau memburukkan lagi ulser, didapati tidak pernah memberi kesan ulser sehingga ke tahap yang ketara. Begitu juga, kajian mendapati bahawa pengambilan alkohol meningkatkan risiko apabila dikaitkan dengan jangkitan H. pylori, ia kelihatan tidak mampu meningkatkan risiko, dan juga apabila digabungkan dengan jangkitan H. pylori, peningkatan adalah sederhana berbanding dengan faktor risiko yang utama. 
Gastrinomas ( Zollinger Ellison syndrome ), tumor yang merembeskan gastrin yang jarang berlaku, juga menyebabkan ulser yang banyak dan sukar untuk disembuhkan.

DIAGNOSIS

Diagnosis secara utamanya ditubuhkan berdasarkan ciri –ciri gejala. Sakit perut biasanya merupakan isyarat pertama daripada ulser peptik. Dalam beberapa kes, doktor mungkin merawat ulser tanpa mendiagnosisnya dengan ujian tertentu dan melihat sama ada gejala-gejala itu pulih, lantas menunjukkan bahawa diagnosis utama mereka adalah tepat.

Pengesahan diagnosis dibuat dengan bantuan ujian seperti endoscopies atau barium contrast x-ray. Ujian biasanya dilakukan jika gejala-gejala tidak pulih selepas beberapa minggu rawatan, atau apabila ia mula-mula muncul pada mereka yang berusia lebih 45 atau yang mempunyai gejala-gejala lain seperti hilang berat badan, kerana kanser perut boleh menyebabkan gejala yang sama. Juga, apabila ulser yang sudah teruk menentang rawatan, terutamanya jika seseorang telah menghidap beberapa ulser atau ulser berlaku di tempat-tempat yang jarang berlaku, doktor boleh mengesyaki keadaan asas yang menyebabkan perut untuk mengeluarkan asid berlebihan. 

Satu esophagogastroduodenoscopy (EGD), satu bentuk endoskopi, juga dikenali sebagai gastroscopy, dijalankan ke atas pesakit yang disyaki mengalami ulser peptik. Dengan pengenalan visual secara langsung, lokasi dan tahap keterukan ulser boleh digambarkan. Selain itu, jika ulser tidak hadir, EGD selalunya memberi diagnosis alternatif.
Salah satu daripada sebab-sebab mengapa ujian darah tidak boleh dipercayai untuk mendiagnosis ulser peptik secara tepat adalah ketidakmampuannya untuk membezakan antara pendedahan yang lalu kepada bakteria dan jangkitan semasa. Selain itu, keputusan negatif palsu adalah mungkin dengan ujian darah jika pesakit baru-baru ini telah mengambil ubat-ubatan tertentu seperti antibiotik atau perencat pam proton.

Diagnosis Helicobacter pylori boleh dibuat melalui:
  • Ujian nafas urea (noninvasive dan tidak memerlukan EGD);
  • Kultur dari spesimen biopsi EGD, ia sukar untuk dilakukan, dan mahal. Kebanyakan makmal tidak melaksanakan kultur H. pylori;
  • Pengesanan langsung aktiviti urease  di dalam spesimen biopsi dengan ujian urease pesat ;
  • Pengukuran tahap antibodi dalam darah (tidak memerlukan EGD). Ia agak berkontroversi sama ada antibodi positif tanpa EGD sudah cukup untuk menjamin terapi pembasmian;
  • Ujian antigen najis ;
  • Pemeriksaan histologi dan pelumuran biopsi EGD.

Ujian nafas menggunakan karbon atom radioaktif  untuk mengesan H. pylori. Untuk melaksanakan pemeriksaan ini, pesakit akan diminta untuk minum cecair tawar yang mengandungi karbon sebagai sebahagian daripada bahan yang bakteria akan rosakkan. Selepas satu jam, pesakit akan diminta untuk meniup ke dalam beg yang ditutup. Jika pesakit yang dijangkiti dengan H. pylori, sampel nafas akan mengandungi karbon dioksida  radioaktif. Ujian ini memberikan kelebihan kerana dapat memantau tindak balas kepada rawatan yang digunakan untuk membunuh bakteria.

Kemungkinan punca ulser yang lain, terutamanya malingnancy (kanser perut) perlu disimpan dalam fikiran. Ini terutamanya benar dalam ulser pada (besar) kelengkungan yang lebih besar daripada perut, kebanyakannya juga akibat daripada jangkitan H. Pylori yang kronik.

Jika ulser peptik melubangi, udara akan keluar dari bahagian dalam saluran gastrousus (yang sentiasa mengandungi beberapa udara) ke rongga peritoneal (yang biasanya tidak mengandungi udara). Ini membawa kepada "free gas" dalam rongga peritoneal. Jika pesakit itu berdiri tegak, seperti mengambil X-ray dada, gas akan terapung ke kedudukan bawah diafragma. Oleh itu, gas dalam rongga peritoneal, dipaparkan pada sinar-X dada tegang atau X-ray sisi perut terlentan, adalah petanda penyakit ulser peptik berlubang.

Gambaran Makroskopik

Ulser gastrik adalah yang paling sering berlaku setempat pada kelengkungan perut. Ulser adalah kecacatan parietal bujur atau bulat ("lubang"), 2 hingga 4 cm diameter, dengan tapak licin dan sempadan serenjang. Sempadan ini tidak tinggi atau tidak teratur dalam bentuk ulser peptik akut, biasa tetapi dengan sempadan tinggi dan radang sekitar dalam bentuk kronik. Dalam kanser perut berbentuk ulser, sempadanbya adalah tidak teratur. Sekitar mukosa boleh mengemukakan lipatan jejarian, akibat daripada parut parietal.

Diagnosis Pembezaan
  • Gastritis
  • Kanser perut
  • Penyakit refluks Gastroesophageal
  • Pankreatitis
  • Kesesakan hati
  • Cholecystitis
  • Biliary colic
  • Myocardial infarction
  • Referred pain (pleurisy, pericarditis)

KOMPLIKASI
  • Pendarahan gastrousus adalah komplikasi yang paling biasa. Pendarahan besar secara tiba-tiba boleh mengancam nyawa. Ia berlaku apabila ulser menghakis salah satu saluran darah seperti arteri gastroduodenal.
  • Penembusan(lubang di dinding perut) sering membawa kepada akibat yang dahsyat. Hakisan dinding usus dengan ulser membawa kepada tumpahan perut atau kandungan usus ke dalam rongga abdomen. Penembusan di permukaan anterior perut membawa kepada peritonitis akut, pada mulanya kimia dan kemudian peritonitis bakteria. Tanda pertama ialah sering sakit perut yang teruk secara tiba-tiba. Penembusan dinding posterior membawa kepada pendarahan kerana penglibatan arteri gastroduodenal yang terletak posterior kepada bahagian pertama duodenum.
  • Pembolosan dan penembusan berlaku  apabila ulser berterusan ke organ bersebelahan seperti hati dan pankreas.
  • Jalan keluar gastrik terhalang adalah penyempitan saluran pyloric oleh parut dan bengkak pada antrum perut dan duodenum disebabkan oleh ulser peptik. Pesakit sering hadir dengan muntah-muntah yang teruk tanpa cecair hempedu.
  • Kanser adalah termasuk dalam diagnosis pembezaan (dijelaskan dengan biopsi), Helicobacter pylori sebagai faktor etiological yang menjadikannya 3 hingga 6 kali lebih berkemungkinan untuk mendapat kanser perut dari ulser.

RAWATAN ALLOPATHY

Pesakit muda dengan gejala seperti ulser sering dirawat dengan antasid atau H2 antagonists sebelum EGD dilaksanakan. Sebatian Bismut sebenarnya boleh mengurangkan atau menyingkirkan organisma, walaupun label amaran beberapa produk subsalicylate bismut menunjukkan bahawa produk itu tidak patut digunakan oleh seseorang dengan ulser.

Pesakit yang mengambil ubat anti-keradangan bukan steroid (NSAID) juga boleh disyorkan prostaglandin analogue ( Misoprostol ) untuk membantu mencegah ulser peptik, juga merupakan kesan sampingan daripada NSAID.

Apabila jangkitan H. Pylori berlaku, rawatan yang paling berkesan adalah gabungan 2 antibiotik (contohnya Clarithromycin, Amoxicillin, Tetracycline, metronidazole) dan 1 proton pump inhibitor (PPI), kadang-kala bersama-sama dengan sebatian bismut. Dalam kes rintangan rawatan yang rumit, 3 antibiotik (contohnya amoxicillin + clarithromycin + metronidazole) boleh digunakan bersama-sama dengan PPI dan kadang-kadang dengan sebatian bismut. Satu terapi barisan pertama yang berkesan bagi kes-kes tidak rumit adalah Amoxicillin + metronidazole +Pantoprazole (satu PPI). Jika ketiadaan H. pylori, PPIs dos yang lebih tinggi untuk jangka panjang sering digunakan.

Rawatan H. pylori biasanya membawa kepada penyingkiran jangkitan, melegakan gejala dan akhirnya penyembuhan ulser. Jangkitan yang berulang boleh berlaku dan rawatan semula diperlukan, jika perlu dengan antibiotik lain. Sejak PPI digunakan secara meluas pada tahun 1990, prosedur pembedahan (seperti "vagotomy") untuk ulser peptik tidak rumit tidak lagi dilakukan.

Ulser peptik berlubang adalah satu pembedahan kecemasan dan memerlukan pembedahan pemulihan pada lubang itu. Kebanyakan ulser pendarahan memerlukan endoskopi segera untuk menghentikan pendarahan dengan cautery, suntikan, atau keratan (clipping).
Ranitidine dan famotidine, yang kedua-duanya H2-antagonists, memberikan kelegaan untuk ulser peptik, pedih ulu hati, ketidakhadaman dan asid perut yang berlebihan dan mencegah gejala-gejala yang dikaitkan dengan pengambilan makanan dan minuman secara berlebihan. Ranitidine dan famotidine boleh didapati di kaunter farmasi, kedua-dua sebagai ubat berjenama dan sebagai generik, dan bertindak dengan mengurangkan jumlah asid perut yang dihasilkan yang membolehkan penyembuhan ulser. Sucralfate (Carafate) juga telah menjadi rawatan yang berjaya untuk ulser peptik.

RAWATAN ALTERNATIF
  • Elakkan rempah, cili, alkohol dan kopi, makanan bergoreng serta aspirin.
  • Berikut adalah makanan yang disyorkan ; susu, keju, oat dan pisang. Makan sedikit tetapi banyak kali berbanding makan banyak tetapi sekali-sekala.
  • Pemakanan yang tinggi serat dan sayuran yang distimkan.


Cadangan Vitamin & Mineral
A = 20 000 IU / Beta carotene = 12mg
B complex = 150mg
B5 = 100mg
B6 = 50mg
B12 = 100mcg
C = 100mg
D = 400 IU
E = 800 IU
K = 100mcg
Calcium = 1000mg
Magnesium = 300mg
Iron = 30mg

RAWATAN ALTERNATIF – HOMEOPATHY

ALUMIA PHOS                  
Berguna untuk apabila pesakit memuntahkan makanan yang bercampur dengan darah dan sedang menghidap TB pada usus. Ulser peptik berdarah.
ANACARDIUM ORI              
Kesakitan dan sensasi membakar bermula 2-3 jam selepas pemakanan apabila perut kosong. Memakan memberi kelegaan sementara.
ARGENTUM NIT                  
Gunakan ia apabila gejala Arsenicum Alb berlaku bersama dengan sendawa kuat.
ARSENICNUM ALB                 
Sensasi membakar dalam perut dan kawasan epigastrik, melarat pada waktu malam dan selepas makan dan minum.
GRAPHITES
Untuk ulser peptik yang telah berlaku lama dengan kesakitan dan tekanan.
KALIUM BICH                     
Ulser bulat pada perut. Gejala gastrik dilegakan dengan makan. Ulser peptik.
LYCOPODIUM 200               
Berguna untuk ulser peptik apabila pesakit kentut dan sendawa serta sensasi membakar pada oesophagus. Sendawa tersekat di pharynx dan berlaku sensasi membakar di situ.
PHOSPHORUS
Untuk ulser duodenal apabila muntah makanan bercampur darah, lendir dan hempedu.
ROBINIA
Penawar baik apabila berlaku peningkatan asid dalam perut.
URANIUM NIT                    
Ulser pada peptik dan duodenal. Pemakanan disertai kekembungan. 

Nota: Pencegahan ulser pada oesophageal dan lain-lain gastrik dan tahap keasidan tinggi ialah melakukan perubahan gaya hidup seperti berikut:
  • Jangan memakan atau minum makanan mengandungi alkohol atau kaffein.
  • Elakkan jus buah-buahan jenis limau, tomato, dan makanan pedas.
  • Makan makanan sedikit pada tempoh masa singkat untuk 6 kali sehari.
  • Jangan makan secara mendadak sebelum masuk tidur.





C3. CARBO VEG 200x
Sesuai Untuk  Membantu Sistem Penghadaman, Dalam Memperbaiki & Mencegah  Masalah Yang Berkaitan Seperti:
GASTRITIS, GERD, IBS, ULCER PEPTIC, KEMBUNG PERUT, ANGIN SELURUH BADAN, ASID BERLEBIHAN, SEMBELIT, DAN LAIN-LAIN
HARGA: (SM) RM 60.00 /  (SS) RM 65.00
(Gambar  hiasan untuk contoh sahaja )
Setiap ubat dihasilkan adalah mengikut tempahan individu


HealsDrop. (LINK)
Kebaikan Estrak herba nusantara hanya dengan 10 titis didalam 250ml air sebagai minuman / jus harian. (Keberkesanan herba-herba nusantara dalam memperbaiki kualiti kecergasan tubuh badan sememangnya tidak dapat dinafikan. Pelbagai kajian moden telah dilakukan oleh pelbagai pihak untuk membuktikan kesan-kesan tumbuhan / herba terhadap tubuh badan manusia supaya ianya dapat digunakan sebagai kaedah pemulihan secara semulajadi tanpa kesan sampingan)



Al-MannaPlus  (link)
Serat organic yang berfungsi sebagai makanan tambahan untuk pertumbuhan dan perkembangan mikroorgaisme baik dalam sistem pencernaan. Sesetengah makanan seperti serat diet boleh berfungsi sebagai prebiotik dan menggalakkan pertumbuhan bakteria baik serta mengekalkan persekitaran usus yang baik. Prebiotik adalah makanan kepada Probiotik yang membantu meningkatkan sistem imunisasi, mengimbangi bakteria, menyingkirkan serat yang tidak hadam serta menyahtoksik usus besar
http://azbhomeopati.blogspot.my/2017/10/al-manna-plus.html

Selain daripada rawatan Homeopati, rawatan Naturopati dan Tradisional juga terdapat di sini.Ianya dikendalikan oleh ahli-ahli terapi kami yang berpengalaman di AzBudi Damai Spa. 29, Lengkok Perpaduan, Taman Perpaduan, 31150 Ulu Kinta, Perak.
DISYORKAN UNTUK MEMBUAT TEMUJANJI SEHARI ATAU BEBERAPA JAM SEBELUM INGIN MENDAPATKAN RAWATAN. CALL/SMS/WHATSAPP: 0135297053 / 017529887















Pusat Perubatan ini menawarkan perkhidmatan  kesihatan  berdasarkan konsep Naturopathy iaitu sistem perubatan yang menerapkan elemen-elemen semulajadi dalam rawatannya.

Info Kesihatan: BATU KARANG (KIDNEY STONE)

BATU KARANG (KIDNEY STONE)



Batu karang , juga dikenali sebagai renal calculus (dari Latin  rēnēs, "buah pinggang" dan kalkulus , "kerikil") adalah pengerasan pepejal atau kristal mineral pemakanan terkumpul yang terbentuk dalam buah pinggang dalam air kencing.

Batu karang biasanya dikelaskan mengikut lokasinya dalam buah pinggang (nephrolithiasis), saluran kencing (ureterolithiasis), atau pundi kencing (cystolithiasis), atau berdasarkan komposisi kimia ( kandungan kalsium, struvite, asid urik, atau bahan lain). Kira-kira 80% daripada pesakit batu karang dalam  buah pinggang adalah lelaki.

Batu karang biasanya keluar dari badan melalui aliran air kencing, dan banyak batu-batu terbentuk dan keluar tanpa menimbulkan gejala. Jika batu-batu membesar kepada saiz yang mencukupi (biasanya sekurang-kurangnya 3 milimeter (0.12 in)) ia boleh menyebabkan penyumbatan saluran kencing. Halangan ureteral menyebabkan postrenal azotemia dan hydronephrosis (pengembungan dan pengembangan renal pelvis  dan calyces), serta kekejangan pada saluran kencing. Ini menyebabkan kesakitan, biasanya dirasai di flank (kawasan di antara tulang rusuk dan pinggul), bahagian bawah abdomen dan pangkal paha (keadaan yang dipanggil renal colic). Renal colic boleh dikaitkan dengan loya, muntah-muntah, demam, darah dan nanah dalam air kencing, dan sakit semasa kencing. Renal colic biasanya datang dalam bentuk gelombang yang berlarutan dari 20 hingga 60 minit, bermula pada rusuk atau bahagian belakang yang lebih rendah dan kerapkali merebak ke pangkal paha atau kemaluan. Diagnosis batu karang dibuat berdasarkan maklumat yang diperoleh daripada sejarah pesakit, pemeriksaan fizikal, ujian kencing, dan kajian radiografi. Pemeriksaan ultrasound dan ujian darah juga boleh membantu dalam diagnosis.

Apabila batu tidak menyebabkan gejala, langkah berjaga-jaga adalah pilihan yang ada. Untuk batu karang simptomatik, langkah pertama biasanya kawalan kesakitan, penggunaan ubat-ubatan seperti ubat anti-radang nonsteroidal (NSAID) atau opioid. Kes yang lebih teruk mungkin memerlukan campur tangan pembedahan. Sebagai contoh, beberapa batu boleh dipecahkan kepada serpihan kecil menggunakan extracorporeal shock wave lithotripsy. Sesetengah kes memerlukan lebih pembedahan berbentuk invasif. Contohnya adalah prosedur cystoscopic seperti laser lithotripsy atau percutaneus technique seperti percutaneus nephrolithotomy. Kadang-kala, tiub (ureteral stent) diletakkan dalam saluran kencing untuk memintas halangan dan mengurangkan gejala-gejala, serta untuk mencegah penyempitan ureteral selepas penyingkiran batu ureteroscopic.

TANDA-TANDA DAN GEJALA

Ciri utama batu karang yang menghalang saluran kencing atau renal pelvis adalah menyeksa, sakit sekejap-kejap yang merebak dari rusuk ke pangkal paha atau kawasan dalaman paha.  Jenis sakit yang tertentu ini dikenali sebagai renal colic, sering digambarkan sebagai salah satu sensasi kesakitan terkuat yang diketahui. Renal colic yang disebabkan oleh batu karang biasanya diiringi dengan desakan kencing, kegelisahan, hematuria(kencing berdarah), berpeluh, loya dan muntah-muntah. Ia biasanya datang dalam gelombang yang berlarutan dari 20 hingga 60 minit disebabkan oleh pengecutan peristalsis pada saluran kencing kerana cubaan untuk membuang batu. Hubungan embrio antara saluran kencing, sistem kemaluan, dan saluran gastrousus adalah asas penularan sakit ke kemaluan, serta loya dan muntah-muntah yang juga biasa berlaku dalam urolithiasis. Postrenal Azotemia dan hydronephrosis boleh didapati berikutan halangan aliran air kencing melalui satu atau kedua-dua ureter.

PUNCA

Faktor-faktor pemakanan yang meningkatkan risiko pembentukan batu termasuk kurang pengambilan cecair dan pengambilan makanan yang tinggi protein,  natrium, gula halus, fruktosa dan sirap jagung tinggi fruktosa, oxalate, jus anggur, jus epal, minuman cola.

Batu karang lebih biasa terjadi kepada pesakit Crohn’s Disease. Crohn’s Disease dikaitkan dengan Hyperoxaluria dan malabsorption Magnesium. Batu karang boleh berlaku disebabkan penyakit metabolik yang mendasari, seperti Dent’s Disease, Hyperparathyroidism, primary Hyperoxaluria atau medullary sponge kidney.

Kalsium
Kalsium adalah satu komponen dalam kebanyakan batu karang yang biasa terjadi, kalsium oxalate. Beberapa kajian menyatakan bahawa orang yang mengambil suplemen kalsium mempunyai risiko yang tinggi untuk mendapat batu karang, dan penemuan ini telah digunakan sebagai asas untuk menetapkan pengambilan kalsium harian yang disyorkan dalam kalangan orang dewasa.  Dalam Inisiatif Kesihatan Wanita, wanita putus haid yang mengambil 1000 mg suplemen kalsium dan 400 unit  vitamin D setiap hari selama tujuh tahun mempunyai risiko 17% lebih tinggi mendapat batu karang daripada mereka yang mengambil plasebo. Nurse’s Health Study juga menunjukkan kaitan antara pengambilan suplemen kalsium dan pembentukan batu buah pinggang.

Tidak seperti suplemen kalsium, pengambilan pemakanan yang tinggi kalsium tidak muncul untuk menyebabkan batu karang dan benar-benar dapat melindungi melawan perkembangannya. Ini mungkin berkaitan dengan peranan kalsium mengikat oxalate terhadam dalam saluran gastrousus. Setelah jumlah pengambilan kalsium berkurangan, jumlah oxalate yang tersedia untuk penyerapan ke dalam aliran darah juga meningkat; oxalate ini kemudian dikeluarkan dalam jumlah yang lebih besar ke dalam air kencing oleh buah pinggang. Dalam air kencing, oxalate adalah pendorong kuat bagi pemendapan kalsium oxalate, kira-kira 15 kali lebih kuat daripada kalsium. Malah, bukti kini mendapati pengambilan diet rendah kalsium dikaitkan dengan risiko yang lebih tinggi untuk membentuk batu karang. Bagi kebanyakan individu, faktor-faktor risiko yang lain untuk batu karang, seperti pengambilan pemakanan tinggi oxalates dan kurang pengambilan cecair, akan memainkan peranan yang lebih besar daripada pengambilan kalsium sahaja.

Elektrolit Lain
Selain daripada kalsium, elektrolit lain kelihatan mempengaruhi pembentukan batu karang. Sebagai contoh, dengan meningkatkan rembesan kencing yang mengandungi kalsium, pemakanan yang tinggi natrium boleh meningkatkan risiko pembentukan batu. Air minuman yang berflourida boleh meningkatkan risiko pembentukan batu karang dengan mekanisme yang sama, walaupun kajian epidemiologi lanjut telah dijamin untuk menentukan sama ada fluorida dalam air minuman dikaitkan dengan kejadian peningkatan batu karang. Di samping itu, pengambilan makanan yang tinggi kalium muncul untuk mengurangkan risiko pembentukan batu karang kerana kalium menggalakkan perkumuhan kencing sitrat, sejenis perencat pembentukan kristal kencing. Pengambilan makanan yang tinggi magnesium juga muncul untuk mengurangkan risiko pembentukan batu, kerana seperti sitrat, magnesium juga merupakan perencat pembentukan kristal kencing.

Protein Haiwan
Diet di negara-negara Barat biasanya mengandungi kandungan protein haiwan yang banyak. Pengambilan protein haiwan menyebabkan timbunan asid yang meningkatkan perkumuhan kalsium dan asid urik dalam urinari dan mengurangkan citrate. Perkumuhan air kencing yang mengandungi sulfurous asid amino yang berlebihan (misalnya, cysteine dan methionine ), asid urik dan metabolit berasid yang lain daripada protein haiwan meningkatkan keasidan (acidifies) air kencing, yang menggalakkan pembentukan batu karang. Badan sering menyeimbangkan pH kencing berasid dengan melarut resap kalsium daripada tulang, yang seterusnya menggalakkan pembentukan batu karang. Perkumuhan kencing yang mengandungi sitrat yang rendah juga sering dijumpai pada mereka yang mengambil pemakanan yang tinggi protein haiwan, manakala para vegetarian cenderung untuk mengalami perkumuhan sitrat yang lebih tinggi. Paras citrate dalam urinari yang rendah juga menggalakkan pembentukan batu karang.

DIAGNOSIS MASALAH BATU KARANG

Diagnosis batu karang dibuat berdasarkan maklumat yang diperolehi dari sejarah, pemeriksaan fizikal, ujian kencing, dan kajian radiografi. Diagnosis klinikal biasanya dibuat berdasarkan lokasi dan tahap kesakitan, yang biasanya bersifat senak. Sakit di belakang berlaku apabila calculi menghasilkan halangan dalam buah pinggang. Pemeriksaan fizikal boleh mendedahkan demam dan kesakitan di sudut costovertebral di kawasan terjejas.

Kajian Pengimejan
Batu karang yang mengandungi kalsium ialah agak radiodense, dan ia sering dapat dikesan dengan radiograf pada abdomen termasuklah buah pinggang, ureter, dan pundi kencing (KUS film). Kira-kira 60% daripada semua batu karang dalam buah pinggang adalah radiopaque. Secara umumnya, batu fosfat kalsium mempunyai kepadatan yang paling besar, diikuti oleh oxalate kalsium dan batu magnesium fosfat ammonium.

Jika ada, noncontrast helical CT scan dengan bahagian 5 milimeter (0.20 in) ialah modaliti diagnostik pilihan dalam penilaian radiografi untuk nephrolithiasis. Semua batu karang dapat dikesan pada imbasan CT kecuali batu yang jarang terdiri daripada sisa-sisa ubat tertentu dalam air kencing, seperti indinavir .
Jika imbasan CT tidak ada, satu intravenous pyelogram boleh dilakukan untuk membantu mengesahkan diagnosis urolithiasis. Ini melibatkan suntikan intravena ejen kontras diikuti dengan KUB film. Uroliths yang berlaku di dalam buah pinggang, ureter atau pundi kencing mungkin lebih baik dikenalpasti dengan menggunakan ejen kontras ini. Batu karang juga boleh dikesan oleh retrograde pyelogram, di mana ejen kontras yang sama disuntik terus ke dalam distal ostium pada saluran kencing (di mana saluran kencing itu tamat kerana ia memasuki pundi kencing).

Pengimejan ultrasound buah pinggang kadang-kadang boleh menjadi berguna, kerana ia memberi butiran mengenai kehadiran hydronephrosis, menunjukkan batu yang menyekat aliran air kencing. Batu Radiolucent, yang tidak muncul di KUB Film, boleh muncul pada kajian pengimejan ultrasound. Kelebihan lain renal ultrasonografi termasuklah kos yang rendah dan ketiadaan pendedahan radiasi. Pengimejan ultrasound adalah berguna untuk mengesan batu dalam situasi di mana sinar-X atau imbasan CT tidak digalakkan, seperti pada kanak-kanak atau wanita hamil. Walaupun dengan kelebihan ini, ultrasonografi buah pinggang kini tidak lagi dianggap sebagai pengganti untuk noncontrast helical CT scan di awal penilaian diagnostik urolithiasis. Alasan utama untuk ini bahawa berbanding dengan CT, renal ultrasonografi lebih kerap gagal untuk mengesan batu-batu kecil (terutamanya batu ureteral), serta masalah lain yang serius yang boleh menyebabkan gejala.

Pemeriksaan Makmal

Penyelidikan makmal yang biasa dijalankan termasuklah:
  • pemeriksaan mikroskopik air kencing, yang boleh menunjukkan sel-sel darah merah, bakteria, leukosit, buangan kencing dan kristal;
  • kultur air kencing untuk mengenal pasti mana-mana organisma berjangkit yang hadir dalam saluran kencing dan sensitiviti untuk menentukan kecenderungan organisma terhadap antibiotik tertentu;
  • kiraan darah lengkap, mencari neutrophilia (peningkatan kiraan neutrophil granulocyte ) menandakan jangkitan bakteria, seperti yang dilihat dalam persekitaran batu struvite;
  • ujian fungsi buah pinggang untuk mencari tahap kalsium dalam darah yang luar biasa tinggi ( hypercalcemia);
  • Koleksi air kencing 24 jam untuk mengukur jumlah kencing harian, magnesium, sodium, asid urik, kalsium, sitrat, oxalate dan fosfat dalam air kencing;


Jenis-Jenis

Batu karang biasanya diklasifikasikan berdasarkan lokasi dan komposisi kimia.

Jenis Batu karang
Populasi
Keadaan
Butiran
Calsium oxalate
80%
apabila air kencing adalah beralkali (pH > 5.5)
Beberapa oxalate dalam air kencing dihasilkan oleh badan. Kalsium dan oxalate dalam diet memainkan peranan tetapi bukan satu-satunya faktor yang mempengaruhi pembentukan batu kalsium oxalate. Pemakanan Oxalate adalah molekul organik yang terdapat dalam banyak sayur-sayuran, buah-buahan, dan kacang. Kalsium daripada tulang juga boleh memainkan peranan dalam pembentukan batu buah pinggang.
Calcium Phosphate
5-10%
apabila air kencing adalah alkali (pH tinggi)
Asid urik
5-10%
apabila air kencing bersifat berasid berterusan
Diet yang kaya dengan protein haiwan dan purines: bahan-bahan yang didapati secara semulajadi dalam semua makanan terutamanya dalam daging organ, ikan, dan kerang.
Struvite
10-15%
jangkitan dalam buah pinggang
Mencegah batu struvite hanya dengan bebas jangkitan. Diet tidak menunjukkan untuk mempengaruhi pembentukan batu struvite.
Cystine
1-2%
gangguan genetik yang jarang berlaku
Cystine, sejenis asid amino (salah satu daripada blok binaan protein), membocor melalui buah pinggang dan masuk ke dalam air kencing untuk membentuk kristal.

PENCEGAHAN

Langkah-langkah pencegahan bergantung kepada jenis batu karang. Mereka yang mempunyai batu karang kalsium, meminum banyak cecair, thiazide diuretic dan citrate adalah berkesan seperti allopurinal pada mereka yang mempunyai paras asid urik yang tinggi dalam darah atau air kencing. 

Langkah-Langkah Pemakanan
Terapi tertentu perlu disesuaikan dengan jenis batu karang yang terlibat. Diet mempunyai pengaruh besar pada perkembangan batu karang. Strategi pencegahan merangkumi beberapa kombinasi pengubahsuaian diet dan ubat-ubatan dengan matlamat untuk mengurangkan beban perkumuhan sebatian calculogenic pada buah pinggang.  Cadangan pemakanan terkini untuk mengurangkan pembentukan batu buah pinggang termasuk: 
  • Meningkatkan pengambilan cecair  [ meningkatkan pengambilan minuma kaya sitrat (terutamanya cecair yang kaya sitrat seperti air limau dan jus oren )], dengan objektif meningkatkan pengeluaran air kencing  kepada lebih daripada dua liter sehari
  • Cuba untuk mengekalkan pengambilan kalsium sebanyak 1,000-1,200 mg (15-19 gr) sehari
  • Menghadkan pengambilan natrium  kepada kurang daripada 2,300 mg (35 gr) sehari
  • Mengehadkan pengambilan vitamin C  kepada kurang daripada 1,000 mg (15 gr) sehari
  • Menghadkan pengambilan protein haiwan kepada tidak lebih daripada dua kali setiap hari, dengan kurang daripada 170-230 g (6,0-8,1 oz) setiap hari. (kaitan antara pengambilan protein haiwan  dan kejadian batu karang berulang telah ditemui positif pada lelaki. )
  • Menghadkan pengambilan minuman ringan yang mengandungi phosphoric acid untuk menambah perisa pada minuman itu kepada kurang daripada 1 liter seminggu.

Memastikan air kencing cair dengan cara terapi cecair kuat adalah bermanfaat dalam semua bentuk nephrolithiasis, supaya jumlah air kencing meningkat adalah prinsip utama bagi mencegah batu karang. Pengambilan cecair hendaklah mencukupi untuk mengekalkan pengeluaran air kencing sekurang-kurangnya 2 liter (68  AS fl oz ) setiap hari. Pengambilan cecair yang tinggi telah dikaitkan dengan pengurangan 40% dalam risiko kes berulang. 

Kalsium mengikat dengan oxalate yang ada di saluran gastrousus, dengan itu menghalang penyerapannya ke dalam aliran darah, dan mengurangkan penyerapan oxalate akan mengurangkan risiko batu karang dalam orang yang mudah mengalaminya. Oleh kerana itu, beberapa pakar nefrologi dan pakar urologi mengesyorkan mengunyah tablet kalsium semasa makan makanan yang mengandungi oxalate. Suplemen kalsium sitrat boleh diambil dengan makanan jika kalsium pemakanan tidak boleh ditambah dengan cara lain. Pilihan suplemen kalsium bagi orang-orang yang berisiko untuk mengalami pembentukan batu karang adalah kalsium sitrat kerana ia membantu untuk meningkatkan perkumuhan kencing yang mengandungi sitrat.

Pengalkalian Air Kencing
Tujuan utama untuk pengurusan perubatan batu asid urik adalah alkalinization (meningkatkan pH) air kencing. Batu asid urik adalah antara beberapa jenis yang dapat dipulih dengan terapi pembubaran, yang disebut sebagai chemolysis. Chemolysis biasanya dicapai melalui penggunaan ubat-ubatan oral, walaupun dalam beberapa kes, ejen intravena atau pengaruh agen irigasi beransur-ansur tertentu terus ke batu karang boleh dilakukan, dengan menggunakan antegrade nephrostomy atau retrograde ureteral catheter. Acetazolamide (Diamox) adalah ubat yang mengalkalikan air kencing. 

Tambahan kepada acetazolamide atau sebagai alternatif, suplemen pemakanan tertentu didapati boleh menghasilkan alkalinization yang sama pada air kencing. Ini termasuk natrium bikarbonat, kalium sitrat, magnesium sitrat, dan Bicitra (gabungan citric acid monohydrate dan sodium nitrate dihydrate). Selain daripada alkalinization air kencing, suplemen ini mempunyai kelebihan untuk meningkatkan tahap sitrat dalam kencing, yang membantu untuk mengurangkan pengumpulan batu oxalate kalsium.

Peningkatan pH air kencing kepada kira-kira 6.5 menyediakan keadaan optimum untuk pembubaran batu asid urik. Peningkatan pH air kencing kepada nilai yang lebih tinggi daripada 7.0 meningkatkan risiko pembentukan batu karang kalsium fosfat. Ujian air kencing secara berkala dengan kertas nitrazine boleh membantu untuk memastikan pH air kencing kekal dalam julat yang optimum. Dengan menggunakan pendekatan ini, kadar pembubaran batu boleh dijangka sekitar 10 mm (0.39 in) jejari(radisu) batu sebulan.

Diuretik
Salah satu terapi perubatan yang diiktiraf untuk pencegahan batu adalah thiazide dan diuretik seperti thiazide, seperti chlorthalidone atau indapamide. Ubat-ubatan ini menghalang pembentukan batu karang yang mengandungi kalsium dengan mengurangkan perkumuhan kencing yang mengandungi kalsium. Sekatan sodium adalah perlu untuk kesan klinikal thiazides, kerana natrium berlebihan menggalakkan perkumuhan kalsium. Thiazides bertindak secara terbaik untuk buah pinggang yang membocorkan hypercalciuria (paras kalsium air kencing yang tinggi), satu keadaan di mana tahap kalsium dalam kencing yang tinggi adalah disebabkan oleh kecacatan buah pinggang. Thiazides berguna untuk merawat penyerapan hypercalciuria, satu keadaan di mana kalsium dalam kencing tinggi, kesan daripada penyerapan lebihan daripada saluran gastrousus.

Allopurinol 
Bagi orang yang mempunyai hyperuricosuria dan batu karang kalsium, allopurinol adalah salah satu daripada beberapa rawatan yang telah terbukti untuk mengurangkan kes batu buah pinggang berulang. Allopurinol mengganggu pengeluaran asid urik dalam  hati. Ubat ini juga digunakan pada orang dengan gout atau hyperuricemia (paras serum asid urik yang tinggi). Dos diselaraskan untuk mengekalkan perkumuhan pengurangan kencing asid urik.  Tahap serum asid urik pada atau di bawah 6 mg/100 ml) adalah matlamat terapeutik. Hyperuricemia tidak perlu untuk pembentukan batu asid urik; hyperuricosuria boleh berlaku dengan kehadiran serum asid urik yang normal atau rendah.  

RAWATAN ALLOPATI

Saiz batu mempengaruhi kadar penyingkiran batu karang secara spontan. Sebagai contoh, sehingga 98% daripada batu-batu kecil (kurang daripada 5 mm (0.20 in) diameter) boleh keluar secara spontan melalui pembuangan air kecil dalam tempoh empat minggu dari bermulanya gejala, tetapi untuk batu-batu yang lebih besar (5 hingga 10 mm (0.20 kepada 0.39 in) diameter), kadar penyingkiran spontan berkurangan kepada kurang daripada 53%. Lokasi awal batu karang juga mempengaruhi kemungkinan laluan batu. Kadar meningkat daripada 48% untuk batu karang yang terletak di proksimal saluran kencing kepada 79% untuk batu karang yang terletak di vesicoureteric junction, tanpa mengira saiz batu. Dengan mengandaikan tiada halangan gred tinggi atau jangkitan yang berkaitan didapati dalam saluran kencing, dan tanda-tanda yang agak sederhana, pelbagai langkah nonsurgical boleh digunakan untuk menggalakkan peredaran batu karang. Pembentukan batu berulang mendapat manfaat daripada rawatan yang lebih agresif, termasuk pengambilan cecair dan penggunaan ubat-ubatan tertentu yang betul. Di samping itu, pengawasan berhati-hati dengan jelas diperlukan untuk memaksimumkan kursus klinikal bagi orang-orang yang membentuk batu karang.

Diantara kaedahnya adalah:

  • Analgesia
  • Terapi Penyingkiran
  • Lithotripsy
  • Pembedahan
  • Pembedahan Ureteroscopic



PENCEGAHAN & RAWATAN ALTERNATIF: HOMEOPATI

BERBERIS VULG
Penawar utama untuk batu karang. Berlaku kesakitan akut pada kawasan buah pinggang dan uretra (urethra) dengan keinginan kencing yang kerap. Berguna untuk sakit apabila batu karang berlaku di buah pinggang kiri. Berikan 10 titis setiap jam.
CALCAREA CARB 30            
Apabila berlaku kesukaran dan serangan sakit semasa membuang batu karang. Berikan 1 dos setiap 15 minit.
HYDRANGEA Q                   
Penawar untuk batu karang dan memudahkan pemecahan batu. Boleh digabungkan bersama Berberis Vulg A dan Pareira Brava Q.
LYCOPODIUM 1M                
Apabila sakit disebabkan oleh batu karang pada kawasan buah pinggang kanan. Mampu menyingkirkan batu tersebut.
OCIMUM CAN
Renal Calculus terutamanya pada buah pinggang kanan dengan sakit pada kawasan kanan. Air kencing berbau seperti kesturi dan apabila dibiarkan sekejap, terdapat mendapan kuning atau serbuk merah di bawahnya. Air kencing mengandungi asid urik.
PAREIRA BRAVA Q              
Apabila batu karang berada di dalam buah pinggang untuk satu jangka masa panjang dan ia susah untuk dikeluarkan, berikan 5 titis setiap dos setiap jam. Boleh digabungkan dengan Berberis Vulga Q
SERUM ANGUILLAE             
Untuk jangkitan dalam buah pinggang apabila berlaku penyusutan air kencing atau ia menekan sepenuhnya akibat kegagalan buah pinggang. Penawar ini menyebabkan air kencing melimpah, merawat albuminuria dan menyingkirkan jangkitan.
URTICA URENS Q               
Bertindak sebagai ejen pembersih buah pinggang dan menyingkirkan batu karang daripadanya.
VESICARIA Q                      
Kembung air(dropsy) kerana fungsi buah pinggang yang terhenti untuk merembes air kencing. Ia membantu merembeskan air kencing dan menghilangkan bengkak pada tangan, kaki dan kawasan lain. Berikan 15-20 titik dalam satu sudu kecil air  setiap jam. Kesannya dapat dilihat selepas seminggu.


CODE: C-2.
(CANTHARIS 200x)
Keterangan Mengikut Materia Medica:
Sesuai Untuk  Membantu Sistem Urinari Seperti Buah Pinggang & Saluran Kencing, Memperbaiki & Mencegah  Masalah Yang Berkaitan Seperti:
BATU KARANG, KENCING KOTOR, UTI, TINGGI KERATIN-PROTEIN-ALBUMIN-UREA-& LAIN-LAIN

HARGA: (SM) RM 60.00 /  (SS) RM 65.00
(Gambar  hiasan untuk contoh sahaja )
Setiap ubat dihasilkan adalah mengikut tempahan individu




HealsDrop. (LINK)
Kebaikan Estrak herba nusantara hanya dengan 10 titis didalam 250ml air sebagai minuman / jus harian. (Keberkesanan herba-herba nusantara dalam memperbaiki kualiti kecergasan tubuh badan sememangnya tidak dapat dinafikan. Pelbagai kajian moden telah dilakukan oleh pelbagai pihak untuk membuktikan kesan-kesan tumbuhan / herba terhadap tubuh badan manusia supaya ianya dapat digunakan sebagai kaedah pemulihan secara semulajadi tanpa kesan sampingan)



Al-MannaPlus  (link)
Serat organic yang berfungsi sebagai makanan tambahan untuk pertumbuhan dan perkembangan mikroorgaisme baik dalam sistem pencernaan. Sesetengah makanan seperti serat diet boleh berfungsi sebagai prebiotik dan menggalakkan pertumbuhan bakteria baik serta mengekalkan persekitaran usus yang baik. Prebiotik adalah makanan kepada Probiotik yang membantu meningkatkan sistem imunisasi, mengimbangi bakteria, menyingkirkan serat yang tidak hadam serta menyahtoksik usus besar


http://azbhomeopati.blogspot.my/2017/10/al-manna-plus.html


Selain daripada rawatan Homeopati, rawatan Naturopati dan Tradisional juga terdapat di sini.Ianya dikendalikan oleh ahli-ahli terapi kami yang berpengalaman di AzBudi Damai Spa. 29, Lengkok Perpaduan, Taman Perpaduan, 31150 Ulu Kinta, Perak.
DISYORKAN UNTUK MEMBUAT TEMUJANJI SEHARI ATAU BEBERAPA JAM SEBELUM INGIN MENDAPATKAN RAWATAN. CALL/SMS/WHATSAPP: 0135297053 / 017529887















RAWATAN BATU KARANG SECARA ALTERNATIF DI:
AzBudiPusat Pakar Perubatan Homeopati & Naturopati (IP0176464-T) (LINK)
Pusat Perubatan ini menawarkan perkhidmatan  kesihatan  berdasarkan konsep Naturopathy iaitu sistem perubatan yang menerapkan elemen-elemen semulajadi dalam rawatannya.