ULSER PEPTIK (PEPTIC ULCER)
Peptic
ulcer, juga dikenali sebagai penyakit ulser peptik (PUD), adalah ulser yang
paling biasa berlaku pada saluran gastrousus yang biasanya berasid dan oleh
itu, ia amat menyakitkan. Ia ditakrifkan sebagai hakisan mukosa sama dengan
atau lebih daripada 0.5 cm. Sebanyak 70-90% daripada ulser tersebut dikaitkan
dengan Helicobacter pylori, bakteria berbentuk heliks yang hidup dalam
persekitaran asid perut, namun hanya 40% daripada kes-kes ini memerlukan
doktor. Ulser juga boleh disebabkan atau diburukkan lagi dengan ubat-ubatan
seperti aspirin, ibuprofen, dan lain-lain NSAIDs.
Banyak
ulser peptik timbul dalam duodenum -bahagian pertama usus kecil, selepas
daripada perut seperti dalam perut sendiri. Kira-kira 4% daripada ulser gastrik
adalah disebabkan oleh malignant tumor (ketumbuhan berbahaya), oleh itu, banyak
biopsi diperlukan untuk mengeluarkan kanser. Ulser duodenum umumnya tidak
berbahaya (benign).
KLASIFIKASI
Mengikut
Bahagian/Kawasan:
- Duodenum (dipanggil ulser duodenum)
- Esofagus (dipanggil ulser esophageal)
- Perut (dipanggil ulser gastrik)
- Meckel’s Diverticulum (dipanggil ulser Meckel’s diverticulum; sakit dengan sentuhan)
Modified
Johnson Classification of Peptic Ulcers:
- Jenis I : Ulser sepanjang kawasan perut, kerapkali pada sepanjang keluk yang lebih rendah di incisura angularis selari locus minoris resistantiae.
- Jenis II : Ulser dalam badan berkombinasi dengan ulser duodenum. Dikaitkan dengan asid yang dirembes berlebihan.
- Jenis III : Dalam saluran pyloric dalam 3 cm pilorus. Dikaitkan dengan asid yang dirembes berlebihan.
- Jenis IV : ulser gastroesophageal Proksimal
- Jenis V : Bolehkah berlaku sepanjang perut. Dikaitkan dengan pengambilan NSAID kronik (seperti aspirin ).
TANDA-TANDA
DAN GEJALA
Gejala
ulser peptik adalah:
- Sakit perut , klasiknya epigastric berkait rapat dengan makanan. Dalam kes ulser duodenum, sakit muncul kira-kira tiga jam selepas makan;
- Perut kembung dan penuh
- Waterbrash (air liur meluru keluar selepas muntah untuk mencairkan asid dalam esofagus - walaupun ini lebih dikaitkan dengan penyakit gastroesophageal reflux);
- loya dan muntah-muntah yang berlebihan;
- kehilangan selera makan dan berat badan;
- hematemesis (muntah darah), ini boleh berlaku disebabkan oleh pendarahan secara langsung dari ulser perut, atau dari kerosakan kepada esofagus disebabkan muntah yang teruk/ berterusan.
- melena (najis berbau busuk, seperti tar kerana teroksida besi daripada hemoglobin);
- Jarang sekali, ulser boleh membawa kepada penembusan perut atau duodenum, yang membawa kepada peritonitis akut, sakit menikam, dan memerlukan pembedahan segera.
Satu
sejarah mengenai pedih ulu hati, penyakit refluks gastroesophageal (GERD) dan
penggunaan beberapa bentuk ubat-ubatan boleh meningkatkan kemungkinan untuk
ulser peptik. Ubat-ubatan yang berkaitan dengan ulser peptik termasuk NSAID
(ubat anti-radang bukan steroid) yang menghalang cyclooxygenase, dan
kebanyakkan glucocorticoids (contohnya dexamethasone dan prednisolone).
Pada
pesakit berusia lebih 45 tahun yang mengalami gejala di atas lebih daripada dua
minggu, kemungkinan untuk ulser peptik adalah cukup tinggi untuk mewajarkan
penyiasatan pantas dengan esophagogastroduodenoscopy.
Masa
gejala berkaitan dengan makan boleh membezakan antara gastrik dan ulser
duodenum: Ulser perut akan memberi kesakitan epigastric semasa makan, kerana pengeluaran asid gastrik meningkat setelah
makanan memasuki perut. Tanda-tanda ulser duodenum mulanya akan lega dengan
makan, kerana pyloric sphincter ditutup untuk menumpukan kepada kandungan
perut, oleh itu asid tidak sampai ke duodenum. Sakit ulser duodenum akan nyata
kebanyakannya 2-3 jam selepas makan, apabila perut mula melepaskan makanan yang
dihadamkan dan asid ke dalam duodenum.
Selain
itu, gejala-gejala ulser peptik mungkin berbeza dengan lokasi ulser dan umur
pesakit. Tambahan pula, ulser biasanya cenderung untuk sembuh dan berulang dan
kesannya, kesakitan boleh berlaku untuk beberapa hari dan minggu dan kemudian
berkurang atau hilang. Biasanya, kanak-kanak dan warga tua tidak mengalami
apa-apa tanda-tanda melainkan komplikasi telah timbul.
Rasa
terbakar atau terasa menggigit di kawasan perut yang berpanjangan antara 30
minit dan 3 jam biasanya mengiringi ulser. Sakit ini boleh disalah tafsir
sebagai lapar, ketidakhadaman atau pedih ulu hati. Sakit biasanya disebabkan
oleh ulser tetapi ia boleh menjadi lebih teruk dengan asid perut apabila ia
bersentuhan dengan kawasan ulser. Kesakitan yang disebabkan oleh ulser peptik
boleh dirasai di mana-mana dari pusat sehingga ke tulang dada, ia boleh
berlarutan dari beberapa minit ke beberapa jam dan ia boleh menjadi lebih teruk
apabila perut kosong. Juga, kadang-kala sakit bertambah teruk pada waktu malam
dan ia biasanya boleh lega buat sementara waktu dengan memakan makanan yang
menyangga asid perut atau dengan mengambil ubat anti-asid. Walau bagaimanapun,
gejala-gejala penyakit ulser peptik mungkin berbeza untuk setiap pesakit.
PUNCA
Faktor
penyebab utama (60% daripada gastrik dan sehingga 90% daripada ulser duodenum)
adalah keradangan kronik disebabkan oleh Helicobacter pylori yang menjangkiti
antral mukosa. Sistem imun tidak mampu untuk membersihkan jangkitan, walaupun
dengan kemunculan antibodi. Oleh itu, bakteria boleh menyebabkan gastritis
kronik (gastritis jenis B), mengakibatkan kecacatan dalam regulasi pengeluaran
gastrin oleh bahagian itu dalam perut, dan rembesan gastrin sama ada boleh
meningkat, atau seperti dalam kebanyakan kes, berkurangan, menyebabkan hypo-
atau achlorhydria. Gastrin merangsang pengeluaran asid gastrik oleh sel-sel
parietal. Jangkitan H. Pylori menyebabkan peningkatan gastrin, peningkatan
dalam asid boleh menyumbang kepada hakisan mukosa dan pembentukan ulser. Kajian
dalam kejadian ulser yang berbeza-beza di negara-negara dunia ketiga walaupun
H. pylori kadar jangkitan tinggi mencadangkan faktor-faktor pemakanan memainkan
peranan dalam patogenesis penyakit ini.
Satu
lagi punca utama adalah pengambilan NSAID. Mukosa perut melindungi dirinya
daripada asid perut dengan lapisan lendir, rembesan yang dirangsang oleh
prostaglandin tertentu. NSAID menghalang fungsi cyclooxygenase 1 ( cox-1 ),
yang penting untuk pengeluaran prostaglandin ini. Anti-keradangan COX-2 terpilih
(seperti celecoxib atau rofecoxib) cenderung untuk menghalang COX-2, yang
kurang penting dalam mukosa perut, dan mengurangkan separuh risiko ulser perut
yang berkaitan dengan NSAID.
Kejadian
ulser duodenum telah menurun dengan ketara dalam tempoh 30 tahun yang lalu,
manakala kejadian ulser gastrik telah menunjukkan peningkatan yang kecil,
terutamanya disebabkan oleh penggunaan NSAID yang meluas. Penurunan dalam
kejadian dianggap Cohort-phenomenon yang bebas daripada kemajuan dalam rawatan
penyakit ini. Cohort-phenomenon mungkin dijelaskan dengan taraf hidup yang
menurunkan kejadian jangkitan H. Pylori.
Walaupun
beberapa kajian telah mendapati hubungan antara merokok dan pembentukan ulser,
yang lainnya lebih khusus dalam meneroka risiko yang terlibat dan telah
mendapati bahawa merokok dengan sendirinya mungkin bukan faktor risiko ulser
peptik kecuali yang berkaitan dengan jangkitan H. pylori. Beberapa faktor
risiko yang dicadangkan seperti diet, dan penggunaan rempah, telah
dihipotesiskan sebagai ulcerogens (membantu menyebabkan ulser) sehingga lewat
abad ke-20, tetapi telah terbukti kepentingan yang agak kecil dalam pembangunan
ulser peptik. Kafein dan kopi, juga sering dianggap menyebabkan atau
memburukkan lagi ulser, didapati tidak pernah memberi kesan ulser sehingga ke
tahap yang ketara. Begitu juga, kajian mendapati bahawa pengambilan alkohol
meningkatkan risiko apabila dikaitkan dengan jangkitan H. pylori, ia kelihatan
tidak mampu meningkatkan risiko, dan juga apabila digabungkan dengan jangkitan
H. pylori, peningkatan adalah sederhana berbanding dengan faktor risiko yang
utama.
Gastrinomas
( Zollinger Ellison syndrome ), tumor yang merembeskan gastrin yang jarang
berlaku, juga menyebabkan ulser yang banyak dan sukar untuk disembuhkan.
DIAGNOSIS
Diagnosis
secara utamanya ditubuhkan berdasarkan ciri –ciri gejala. Sakit perut biasanya
merupakan isyarat pertama daripada ulser peptik. Dalam beberapa kes, doktor
mungkin merawat ulser tanpa mendiagnosisnya dengan ujian tertentu dan melihat
sama ada gejala-gejala itu pulih, lantas menunjukkan bahawa diagnosis utama
mereka adalah tepat.
Pengesahan
diagnosis dibuat dengan bantuan ujian seperti endoscopies atau barium contrast
x-ray. Ujian biasanya dilakukan jika gejala-gejala tidak pulih selepas beberapa
minggu rawatan, atau apabila ia mula-mula muncul pada mereka yang berusia lebih
45 atau yang mempunyai gejala-gejala lain seperti hilang berat badan, kerana
kanser perut boleh menyebabkan gejala yang sama. Juga, apabila ulser yang sudah
teruk menentang rawatan, terutamanya jika seseorang telah menghidap beberapa
ulser atau ulser berlaku di tempat-tempat yang jarang berlaku, doktor boleh
mengesyaki keadaan asas yang menyebabkan perut untuk mengeluarkan asid
berlebihan.
Satu
esophagogastroduodenoscopy (EGD), satu bentuk endoskopi, juga dikenali sebagai
gastroscopy, dijalankan ke atas pesakit yang disyaki mengalami ulser peptik.
Dengan pengenalan visual secara langsung, lokasi dan tahap keterukan ulser
boleh digambarkan. Selain itu, jika ulser tidak hadir, EGD selalunya memberi
diagnosis alternatif.
Salah
satu daripada sebab-sebab mengapa ujian darah tidak boleh dipercayai untuk
mendiagnosis ulser peptik secara tepat adalah ketidakmampuannya untuk
membezakan antara pendedahan yang lalu kepada bakteria dan jangkitan semasa.
Selain itu, keputusan negatif palsu adalah mungkin dengan ujian darah jika
pesakit baru-baru ini telah mengambil ubat-ubatan tertentu seperti antibiotik
atau perencat pam proton.
Diagnosis
Helicobacter pylori boleh dibuat melalui:
- Ujian nafas urea (noninvasive dan tidak memerlukan EGD);
- Kultur dari spesimen biopsi EGD, ia sukar untuk dilakukan, dan mahal. Kebanyakan makmal tidak melaksanakan kultur H. pylori;
- Pengesanan langsung aktiviti urease di dalam spesimen biopsi dengan ujian urease pesat ;
- Pengukuran tahap antibodi dalam darah (tidak memerlukan EGD). Ia agak berkontroversi sama ada antibodi positif tanpa EGD sudah cukup untuk menjamin terapi pembasmian;
- Ujian antigen najis ;
- Pemeriksaan histologi dan pelumuran biopsi EGD.
Ujian
nafas menggunakan karbon atom radioaktif
untuk mengesan H. pylori. Untuk melaksanakan pemeriksaan ini, pesakit
akan diminta untuk minum cecair tawar yang mengandungi karbon sebagai
sebahagian daripada bahan yang bakteria akan rosakkan. Selepas satu jam,
pesakit akan diminta untuk meniup ke dalam beg yang ditutup. Jika pesakit yang
dijangkiti dengan H. pylori, sampel nafas akan mengandungi karbon dioksida radioaktif. Ujian ini memberikan kelebihan
kerana dapat memantau tindak balas kepada rawatan yang digunakan untuk membunuh
bakteria.
Kemungkinan
punca ulser yang lain, terutamanya malingnancy (kanser perut) perlu disimpan
dalam fikiran. Ini terutamanya benar dalam ulser pada (besar) kelengkungan yang
lebih besar daripada perut, kebanyakannya juga akibat daripada jangkitan H.
Pylori yang kronik.
Jika
ulser peptik melubangi, udara akan keluar dari bahagian dalam saluran
gastrousus (yang sentiasa mengandungi beberapa udara) ke rongga peritoneal
(yang biasanya tidak mengandungi udara). Ini membawa kepada "free
gas" dalam rongga peritoneal. Jika pesakit itu berdiri tegak, seperti
mengambil X-ray dada, gas akan terapung ke kedudukan bawah diafragma. Oleh itu,
gas dalam rongga peritoneal, dipaparkan pada sinar-X dada tegang atau X-ray
sisi perut terlentan, adalah petanda penyakit ulser peptik berlubang.
Gambaran
Makroskopik
Ulser gastrik adalah yang
paling sering berlaku setempat pada kelengkungan perut. Ulser adalah kecacatan
parietal bujur atau bulat ("lubang"), 2 hingga 4 cm diameter, dengan
tapak licin dan sempadan serenjang. Sempadan ini tidak tinggi atau tidak
teratur dalam bentuk ulser peptik akut, biasa tetapi dengan sempadan tinggi dan
radang sekitar dalam bentuk kronik. Dalam kanser perut berbentuk ulser,
sempadanbya adalah tidak teratur. Sekitar mukosa boleh mengemukakan lipatan
jejarian, akibat daripada parut parietal.
Diagnosis
Pembezaan
- Gastritis
- Kanser perut
- Penyakit refluks Gastroesophageal
- Pankreatitis
- Kesesakan hati
- Cholecystitis
- Biliary colic
- Myocardial infarction
- Referred pain (pleurisy, pericarditis)
KOMPLIKASI
- Pendarahan gastrousus adalah komplikasi yang paling biasa. Pendarahan besar secara tiba-tiba boleh mengancam nyawa. Ia berlaku apabila ulser menghakis salah satu saluran darah seperti arteri gastroduodenal.
- Penembusan(lubang di dinding perut) sering membawa kepada akibat yang dahsyat. Hakisan dinding usus dengan ulser membawa kepada tumpahan perut atau kandungan usus ke dalam rongga abdomen. Penembusan di permukaan anterior perut membawa kepada peritonitis akut, pada mulanya kimia dan kemudian peritonitis bakteria. Tanda pertama ialah sering sakit perut yang teruk secara tiba-tiba. Penembusan dinding posterior membawa kepada pendarahan kerana penglibatan arteri gastroduodenal yang terletak posterior kepada bahagian pertama duodenum.
- Pembolosan dan penembusan berlaku apabila ulser berterusan ke organ bersebelahan seperti hati dan pankreas.
- Jalan keluar gastrik terhalang adalah penyempitan saluran pyloric oleh parut dan bengkak pada antrum perut dan duodenum disebabkan oleh ulser peptik. Pesakit sering hadir dengan muntah-muntah yang teruk tanpa cecair hempedu.
- Kanser adalah termasuk dalam diagnosis pembezaan (dijelaskan dengan biopsi), Helicobacter pylori sebagai faktor etiological yang menjadikannya 3 hingga 6 kali lebih berkemungkinan untuk mendapat kanser perut dari ulser.
RAWATAN ALLOPATHY
Pesakit
muda dengan gejala seperti ulser sering dirawat dengan antasid atau H2
antagonists sebelum EGD dilaksanakan. Sebatian Bismut sebenarnya boleh mengurangkan
atau menyingkirkan organisma, walaupun label amaran beberapa produk
subsalicylate bismut menunjukkan bahawa produk itu tidak patut digunakan oleh
seseorang dengan ulser.
Pesakit
yang mengambil ubat anti-keradangan bukan steroid (NSAID) juga boleh disyorkan
prostaglandin analogue ( Misoprostol ) untuk membantu mencegah ulser peptik,
juga merupakan kesan sampingan daripada NSAID.
Apabila
jangkitan H. Pylori berlaku, rawatan yang paling berkesan adalah gabungan 2
antibiotik (contohnya Clarithromycin, Amoxicillin, Tetracycline, metronidazole)
dan 1 proton pump inhibitor (PPI), kadang-kala bersama-sama dengan sebatian
bismut. Dalam kes rintangan rawatan yang rumit, 3 antibiotik (contohnya
amoxicillin + clarithromycin + metronidazole) boleh digunakan bersama-sama
dengan PPI dan kadang-kadang dengan sebatian bismut. Satu terapi barisan
pertama yang berkesan bagi kes-kes tidak rumit adalah Amoxicillin +
metronidazole +Pantoprazole (satu PPI). Jika ketiadaan H. pylori, PPIs dos yang
lebih tinggi untuk jangka panjang sering digunakan.
Rawatan
H. pylori biasanya membawa kepada penyingkiran jangkitan, melegakan gejala dan
akhirnya penyembuhan ulser. Jangkitan yang berulang boleh berlaku dan rawatan
semula diperlukan, jika perlu dengan antibiotik lain. Sejak PPI digunakan
secara meluas pada tahun 1990, prosedur pembedahan (seperti
"vagotomy") untuk ulser peptik tidak rumit tidak lagi dilakukan.
Ulser
peptik berlubang adalah satu pembedahan kecemasan dan memerlukan pembedahan
pemulihan pada lubang itu. Kebanyakan ulser pendarahan memerlukan endoskopi
segera untuk menghentikan pendarahan dengan cautery, suntikan, atau keratan
(clipping).
Ranitidine
dan famotidine, yang kedua-duanya H2-antagonists, memberikan kelegaan untuk
ulser peptik, pedih ulu hati, ketidakhadaman dan asid perut yang berlebihan dan
mencegah gejala-gejala yang dikaitkan dengan pengambilan makanan dan minuman
secara berlebihan. Ranitidine dan famotidine boleh didapati di kaunter farmasi,
kedua-dua sebagai ubat berjenama dan sebagai generik, dan bertindak dengan
mengurangkan jumlah asid perut yang dihasilkan yang membolehkan penyembuhan
ulser. Sucralfate (Carafate) juga telah menjadi rawatan yang berjaya untuk
ulser peptik.
RAWATAN
ALTERNATIF
- Elakkan rempah, cili, alkohol dan kopi, makanan bergoreng serta aspirin.
- Berikut adalah makanan yang disyorkan ; susu, keju, oat dan pisang. Makan sedikit tetapi banyak kali berbanding makan banyak tetapi sekali-sekala.
- Pemakanan yang tinggi serat dan sayuran yang distimkan.
Cadangan Vitamin & Mineral
|
RAWATAN
ALTERNATIF – HOMEOPATHY
ALUMIA
PHOS
|
Berguna untuk
apabila pesakit memuntahkan makanan yang bercampur dengan darah dan sedang
menghidap TB pada usus. Ulser peptik berdarah.
|
ANACARDIUM
ORI
|
Kesakitan dan
sensasi membakar bermula 2-3 jam selepas pemakanan apabila perut kosong.
Memakan memberi kelegaan sementara.
|
ARGENTUM
NIT
|
Gunakan ia
apabila gejala Arsenicum Alb berlaku bersama dengan sendawa kuat.
|
ARSENICNUM
ALB
|
Sensasi
membakar dalam perut dan kawasan epigastrik, melarat pada waktu malam dan
selepas makan dan minum.
|
GRAPHITES
|
Untuk ulser
peptik yang telah berlaku lama dengan kesakitan dan tekanan.
|
KALIUM
BICH
|
Ulser bulat
pada perut. Gejala gastrik dilegakan dengan makan. Ulser peptik.
|
LYCOPODIUM
200
|
Berguna untuk
ulser peptik apabila pesakit kentut dan sendawa serta sensasi membakar pada
oesophagus. Sendawa tersekat di pharynx dan berlaku sensasi membakar di situ.
|
PHOSPHORUS
|
Untuk ulser
duodenal apabila muntah makanan bercampur darah, lendir dan hempedu.
|
ROBINIA
|
Penawar baik
apabila berlaku peningkatan asid dalam perut.
|
URANIUM
NIT
|
Ulser pada
peptik dan duodenal. Pemakanan disertai kekembungan.
|
Nota:
Pencegahan ulser pada oesophageal dan lain-lain gastrik dan tahap keasidan
tinggi ialah melakukan perubahan gaya hidup seperti berikut:
- Jangan memakan atau minum makanan mengandungi alkohol atau kaffein.
- Elakkan jus buah-buahan jenis limau, tomato, dan makanan pedas.
- Makan makanan sedikit pada tempoh masa singkat untuk 6 kali sehari.
- Jangan makan secara mendadak sebelum masuk tidur.
C3. CARBO VEG 200x
Sesuai Untuk Membantu Sistem Penghadaman, Dalam Memperbaiki & Mencegah Masalah Yang Berkaitan Seperti:
GASTRITIS, GERD, IBS, ULCER PEPTIC, KEMBUNG PERUT, ANGIN SELURUH BADAN, ASID BERLEBIHAN, SEMBELIT, DAN LAIN-LAIN
GASTRITIS, GERD, IBS, ULCER PEPTIC, KEMBUNG PERUT, ANGIN SELURUH BADAN, ASID BERLEBIHAN, SEMBELIT, DAN LAIN-LAIN
HARGA: (SM) RM 60.00 / (SS) RM 65.00
(Gambar hiasan untuk contoh sahaja )
Setiap ubat dihasilkan adalah mengikut tempahan individu
Kebaikan Estrak herba nusantara hanya dengan 10 titis didalam 250ml air sebagai minuman / jus harian. (Keberkesanan herba-herba nusantara dalam memperbaiki kualiti kecergasan tubuh badan sememangnya tidak dapat dinafikan. Pelbagai kajian moden telah dilakukan oleh pelbagai pihak untuk membuktikan kesan-kesan tumbuhan / herba terhadap tubuh badan manusia supaya ianya dapat digunakan sebagai kaedah pemulihan secara semulajadi tanpa kesan sampingan)
Al-MannaPlus (link)
Serat organic yang berfungsi sebagai makanan tambahan untuk pertumbuhan dan perkembangan mikroorgaisme baik dalam sistem pencernaan. Sesetengah makanan seperti serat diet boleh berfungsi sebagai prebiotik dan menggalakkan pertumbuhan bakteria baik serta mengekalkan persekitaran usus yang baik. Prebiotik adalah makanan kepada Probiotik yang membantu meningkatkan sistem imunisasi, mengimbangi bakteria, menyingkirkan serat yang tidak hadam serta menyahtoksik usus besar
http://azbhomeopati.blogspot.my/2017/10/al-manna-plus.html
TERAPIdi AzBudi Damai Spa (link)
Selain daripada rawatan Homeopati, rawatan Naturopati dan Tradisional juga terdapat di sini.Ianya dikendalikan oleh ahli-ahli terapi kami yang berpengalaman di AzBudi Damai Spa. 29, Lengkok Perpaduan, Taman Perpaduan, 31150 Ulu Kinta, Perak.
DISYORKAN UNTUK MEMBUAT TEMUJANJI SEHARI ATAU BEBERAPA JAM SEBELUM INGIN MENDAPATKAN RAWATAN. CALL/SMS/WHATSAPP: 0135297053 / 017529887
Pusat Perubatan ini menawarkan perkhidmatan kesihatan berdasarkan konsep Naturopathy iaitu sistem perubatan yang menerapkan elemen-elemen semulajadi dalam rawatannya.