Info Kesihatan: BATU KARANG (KIDNEY STONE)

BATU KARANG (KIDNEY STONE)

Batu karang , juga dikenali sebagai renal calculus (dari Latin  rēnēs, "buah pinggang" dan kalkulus , "kerikil") adalah pengerasan pepejal atau kristal mineral pemakanan terkumpul yang terbentuk dalam buah pinggang dalam air kencing.

Batu karang biasanya dikelaskan mengikut lokasinya dalam buah pinggang (nephrolithiasis), saluran kencing (ureterolithiasis), atau pundi kencing (cystolithiasis), atau berdasarkan komposisi kimia ( kandungan kalsium, struvite, asid urik, atau bahan lain). Kira-kira 80% daripada pesakit batu karang dalam  buah pinggang adalah lelaki.

Batu karang biasanya keluar dari badan melalui aliran air kencing, dan banyak batu-batu terbentuk dan keluar tanpa menimbulkan gejala. Jika batu-batu membesar kepada saiz yang mencukupi (biasanya sekurang-kurangnya 3 milimeter (0.12 in)) ia boleh menyebabkan penyumbatan saluran kencing. Halangan ureteral menyebabkan postrenal azotemia dan hydronephrosis (pengembungan dan pengembangan renal pelvis  dan calyces), serta kekejangan pada saluran kencing. Ini menyebabkan kesakitan, biasanya dirasai di flank (kawasan di antara tulang rusuk dan pinggul), bahagian bawah abdomen dan pangkal paha (keadaan yang dipanggil renal colic). Renal colic boleh dikaitkan dengan loya, muntah-muntah, demam, darah dan nanah dalam air kencing, dan sakit semasa kencing. Renal colic biasanya datang dalam bentuk gelombang yang berlarutan dari 20 hingga 60 minit, bermula pada rusuk atau bahagian belakang yang lebih rendah dan kerapkali merebak ke pangkal paha atau kemaluan. Diagnosis batu karang dibuat berdasarkan maklumat yang diperoleh daripada sejarah pesakit, pemeriksaan fizikal, ujian kencing, dan kajian radiografi. Pemeriksaan ultrasound dan ujian darah juga boleh membantu dalam diagnosis.

Apabila batu tidak menyebabkan gejala, langkah berjaga-jaga adalah pilihan yang ada. Untuk batu karang simptomatik, langkah pertama biasanya kawalan kesakitan, penggunaan ubat-ubatan seperti ubat anti-radang nonsteroidal (NSAID) atau opioid. Kes yang lebih teruk mungkin memerlukan campur tangan pembedahan. Sebagai contoh, beberapa batu boleh dipecahkan kepada serpihan kecil menggunakan extracorporeal shock wave lithotripsy. Sesetengah kes memerlukan lebih pembedahan berbentuk invasif. Contohnya adalah prosedur cystoscopic seperti laser lithotripsy atau percutaneus technique seperti percutaneus nephrolithotomy. Kadang-kala, tiub (ureteral stent) diletakkan dalam saluran kencing untuk memintas halangan dan mengurangkan gejala-gejala, serta untuk mencegah penyempitan ureteral selepas penyingkiran batu ureteroscopic.

TANDA-TANDA DAN GEJALA

Ciri utama batu karang yang menghalang saluran kencing atau renal pelvis adalah menyeksa, sakit sekejap-kejap yang merebak dari rusuk ke pangkal paha atau kawasan dalaman paha.  Jenis sakit yang tertentu ini dikenali sebagai renal colic, sering digambarkan sebagai salah satu sensasi kesakitan terkuat yang diketahui. Renal colic yang disebabkan oleh batu karang biasanya diiringi dengan desakan kencing, kegelisahan, hematuria(kencing berdarah), berpeluh, loya dan muntah-muntah. Ia biasanya datang dalam gelombang yang berlarutan dari 20 hingga 60 minit disebabkan oleh pengecutan peristalsis pada saluran kencing kerana cubaan untuk membuang batu. Hubungan embrio antara saluran kencing, sistem kemaluan, dan saluran gastrousus adalah asas penularan sakit ke kemaluan, serta loya dan muntah-muntah yang juga biasa berlaku dalam urolithiasis. Postrenal Azotemia dan hydronephrosis boleh didapati berikutan halangan aliran air kencing melalui satu atau kedua-dua ureter.

PUNCA

Faktor-faktor pemakanan yang meningkatkan risiko pembentukan batu termasuk kurang pengambilan cecair dan pengambilan makanan yang tinggi protein,  natrium, gula halus, fruktosa dan sirap jagung tinggi fruktosa, oxalate, jus anggur, jus epal, minuman cola.

Batu karang lebih biasa terjadi kepada pesakit Crohn’s Disease. Crohn’s Disease dikaitkan dengan Hyperoxaluria dan malabsorption Magnesium. Batu karang boleh berlaku disebabkan penyakit metabolik yang mendasari, seperti Dent’s Disease, Hyperparathyroidism, primary Hyperoxaluria atau medullary sponge kidney.

Kalsium

Kalsium adalah satu komponen dalam kebanyakan batu karang yang biasa terjadi, kalsium oxalate. Beberapa kajian menyatakan bahawa orang yang mengambil suplemen kalsium mempunyai risiko yang tinggi untuk mendapat batu karang, dan penemuan ini telah digunakan sebagai asas untuk menetapkan pengambilan kalsium harian yang disyorkan dalam kalangan orang dewasa.  Dalam Inisiatif Kesihatan Wanita, wanita putus haid yang mengambil 1000 mg suplemen kalsium dan 400 unit  vitamin D setiap hari selama tujuh tahun mempunyai risiko 17% lebih tinggi mendapat batu karang daripada mereka yang mengambil plasebo. Nurse’s Health Study juga menunjukkan kaitan antara pengambilan suplemen kalsium dan pembentukan batu buah pinggang.

Tidak seperti suplemen kalsium, pengambilan pemakanan yang tinggi kalsium tidak muncul untuk menyebabkan batu karang dan benar-benar dapat melindungi melawan perkembangannya. Ini mungkin berkaitan dengan peranan kalsium mengikat oxalate terhadam dalam saluran gastrousus. Setelah jumlah pengambilan kalsium berkurangan, jumlah oxalate yang tersedia untuk penyerapan ke dalam aliran darah juga meningkat; oxalate ini kemudian dikeluarkan dalam jumlah yang lebih besar ke dalam air kencing oleh buah pinggang. Dalam air kencing, oxalate adalah pendorong kuat bagi pemendapan kalsium oxalate, kira-kira 15 kali lebih kuat daripada kalsium. Malah, bukti kini mendapati pengambilan diet rendah kalsium dikaitkan dengan risiko yang lebih tinggi untuk membentuk batu karang. Bagi kebanyakan individu, faktor-faktor risiko yang lain untuk batu karang, seperti pengambilan pemakanan tinggi oxalates dan kurang pengambilan cecair, akan memainkan peranan yang lebih besar daripada pengambilan kalsium sahaja.

Elektrolit Lain

Selain daripada kalsium, elektrolit lain kelihatan mempengaruhi pembentukan batu karang. Sebagai contoh, dengan meningkatkan rembesan kencing yang mengandungi kalsium, pemakanan yang tinggi natrium boleh meningkatkan risiko pembentukan batu. Air minuman yang berflourida boleh meningkatkan risiko pembentukan batu karang dengan mekanisme yang sama, walaupun kajian epidemiologi lanjut telah dijamin untuk menentukan sama ada fluorida dalam air minuman dikaitkan dengan kejadian peningkatan batu karang. Di samping itu, pengambilan makanan yang tinggi kalium muncul untuk mengurangkan risiko pembentukan batu karang kerana kalium menggalakkan perkumuhan kencing sitrat, sejenis perencat pembentukan kristal kencing. Pengambilan makanan yang tinggi magnesium juga muncul untuk mengurangkan risiko pembentukan batu, kerana seperti sitrat, magnesium juga merupakan perencat pembentukan kristal kencing.

Protein Haiwan

Diet di negara-negara Barat biasanya mengandungi kandungan protein haiwan yang banyak. Pengambilan protein haiwan menyebabkan timbunan asid yang meningkatkan perkumuhan kalsium dan asid urik dalam urinari dan mengurangkan citrate. Perkumuhan air kencing yang mengandungi sulfurous asid amino yang berlebihan (misalnya, cysteine dan methionine ), asid urik dan metabolit berasid yang lain daripada protein haiwan meningkatkan keasidan (acidifies) air kencing, yang menggalakkan pembentukan batu karang. Badan sering menyeimbangkan pH kencing berasid dengan melarut resap kalsium daripada tulang, yang seterusnya menggalakkan pembentukan batu karang. Perkumuhan kencing yang mengandungi sitrat yang rendah juga sering dijumpai pada mereka yang mengambil pemakanan yang tinggi protein haiwan, manakala para vegetarian cenderung untuk mengalami perkumuhan sitrat yang lebih tinggi. Paras citrate dalam urinari yang rendah juga menggalakkan pembentukan batu karang.

DIAGNOSIS MASALAH BATU KARANG

Diagnosis batu karang dibuat berdasarkan maklumat yang diperolehi dari sejarah, pemeriksaan fizikal, ujian kencing, dan kajian radiografi. Diagnosis klinikal biasanya dibuat berdasarkan lokasi dan tahap kesakitan, yang biasanya bersifat senak. Sakit di belakang berlaku apabila calculi menghasilkan halangan dalam buah pinggang. Pemeriksaan fizikal boleh mendedahkan demam dan kesakitan di sudut costovertebral di kawasan terjejas.

Kajian Pengimejan

Batu karang yang mengandungi kalsium ialah agak radiodense, dan ia sering dapat dikesan dengan radiograf pada abdomen termasuklah buah pinggang, ureter, dan pundi kencing (KUS film). Kira-kira 60% daripada semua batu karang dalam buah pinggang adalah radiopaque. Secara umumnya, batu fosfat kalsium mempunyai kepadatan yang paling besar, diikuti oleh oxalate kalsium dan batu magnesium fosfat ammonium.

Jika ada, noncontrast helical CT scan dengan bahagian 5 milimeter (0.20 in) ialah modaliti diagnostik pilihan dalam penilaian radiografi untuk nephrolithiasis. Semua batu karang dapat dikesan pada imbasan CT kecuali batu yang jarang terdiri daripada sisa-sisa ubat tertentu dalam air kencing, seperti indinavir .

Jika imbasan CT tidak ada, satu intravenous pyelogram boleh dilakukan untuk membantu mengesahkan diagnosis urolithiasis. Ini melibatkan suntikan intravena ejen kontras diikuti dengan KUB film. Uroliths yang berlaku di dalam buah pinggang, ureter atau pundi kencing mungkin lebih baik dikenalpasti dengan menggunakan ejen kontras ini. Batu karang juga boleh dikesan oleh retrograde pyelogram, di mana ejen kontras yang sama disuntik terus ke dalam distal ostium pada saluran kencing (di mana saluran kencing itu tamat kerana ia memasuki pundi kencing).

Pengimejan ultrasound buah pinggang kadang-kadang boleh menjadi berguna, kerana ia memberi butiran mengenai kehadiran hydronephrosis, menunjukkan batu yang menyekat aliran air kencing. Batu Radiolucent, yang tidak muncul di KUB Film, boleh muncul pada kajian pengimejan ultrasound. Kelebihan lain renal ultrasonografi termasuklah kos yang rendah dan ketiadaan pendedahan radiasi. Pengimejan ultrasound adalah berguna untuk mengesan batu dalam situasi di mana sinar-X atau imbasan CT tidak digalakkan, seperti pada kanak-kanak atau wanita hamil. Walaupun dengan kelebihan ini, ultrasonografi buah pinggang kini tidak lagi dianggap sebagai pengganti untuk noncontrast helical CT scan di awal penilaian diagnostik urolithiasis. Alasan utama untuk ini bahawa berbanding dengan CT, renal ultrasonografi lebih kerap gagal untuk mengesan batu-batu kecil (terutamanya batu ureteral), serta masalah lain yang serius yang boleh menyebabkan gejala.

Pemeriksaan Makmal

Penyelidikan makmal yang biasa dijalankan termasuklah:

• pemeriksaan mikroskopik air kencing, yang boleh menunjukkan sel-sel darah merah, bakteria, leukosit, buangan kencing dan kristal;
• kultur air kencing untuk mengenal pasti mana-mana organisma berjangkit yang hadir dalam saluran kencing dan sensitiviti untuk menentukan kecenderungan organisma terhadap antibiotik tertentu;
• kiraan darah lengkap, mencari neutrophilia (peningkatan kiraan neutrophil granulocyte ) menandakan jangkitan bakteria, seperti yang dilihat dalam persekitaran batu struvite;
• ujian fungsi buah pinggang untuk mencari tahap kalsium dalam darah yang luar biasa tinggi ( hypercalcemia);
• Koleksi air kencing 24 jam untuk mengukur jumlah kencing harian, magnesium, sodium, asid urik, kalsium, sitrat, oxalate dan fosfat dalam air kencing;

Jenis-Jenis

Batu karang biasanya diklasifikasikan berdasarkan lokasi dan komposisi kimia.

Jenis Batu karang	Populasi	Keadaan	Butiran
Calsium oxalate	80%	apabila air kencing adalah beralkali (pH > 5.5)	Beberapa oxalate dalam air kencing dihasilkan oleh badan. Kalsium dan oxalate dalam diet memainkan peranan tetapi bukan satu-satunya faktor yang mempengaruhi pembentukan batu kalsium oxalate. Pemakanan Oxalate adalah molekul organik yang terdapat dalam banyak sayur-sayuran, buah-buahan, dan kacang. Kalsium daripada tulang juga boleh memainkan peranan dalam pembentukan batu buah pinggang.
Calcium Phosphate	5-10%	apabila air kencing adalah alkali (pH tinggi)
Asid urik	5-10%	apabila air kencing bersifat berasid berterusan	Diet yang kaya dengan protein haiwan dan purines: bahan-bahan yang didapati secara semulajadi dalam semua makanan terutamanya dalam daging organ, ikan, dan kerang.
Struvite	10-15%	jangkitan dalam buah pinggang	Mencegah batu struvite hanya dengan bebas jangkitan. Diet tidak menunjukkan untuk mempengaruhi pembentukan batu struvite.
Cystine	1-2%	gangguan genetik yang jarang berlaku	Cystine, sejenis asid amino (salah satu daripada blok binaan protein), membocor melalui buah pinggang dan masuk ke dalam air kencing untuk membentuk kristal.

PENCEGAHAN

Langkah-langkah pencegahan bergantung kepada jenis batu karang. Mereka yang mempunyai batu karang kalsium, meminum banyak cecair, thiazide diuretic dan citrate adalah berkesan seperti allopurinal pada mereka yang mempunyai paras asid urik yang tinggi dalam darah atau air kencing. 

Langkah-Langkah Pemakanan

Terapi tertentu perlu disesuaikan dengan jenis batu karang yang terlibat. Diet mempunyai pengaruh besar pada perkembangan batu karang. Strategi pencegahan merangkumi beberapa kombinasi pengubahsuaian diet dan ubat-ubatan dengan matlamat untuk mengurangkan beban perkumuhan sebatian calculogenic pada buah pinggang.  Cadangan pemakanan terkini untuk mengurangkan pembentukan batu buah pinggang termasuk: 

• Meningkatkan pengambilan cecair  [ meningkatkan pengambilan minuma kaya sitrat (terutamanya cecair yang kaya sitrat seperti air limau dan jus oren )], dengan objektif meningkatkan pengeluaran air kencing  kepada lebih daripada dua liter sehari
• Cuba untuk mengekalkan pengambilan kalsium sebanyak 1,000-1,200 mg (15-19 gr) sehari
• Menghadkan pengambilan natrium  kepada kurang daripada 2,300 mg (35 gr) sehari
• Mengehadkan pengambilan vitamin C  kepada kurang daripada 1,000 mg (15 gr) sehari
• Menghadkan pengambilan protein haiwan kepada tidak lebih daripada dua kali setiap hari, dengan kurang daripada 170-230 g (6,0-8,1 oz) setiap hari. (kaitan antara pengambilan protein haiwan  dan kejadian batu karang berulang telah ditemui positif pada lelaki. )
• Menghadkan pengambilan minuman ringan yang mengandungi phosphoric acid untuk menambah perisa pada minuman itu kepada kurang daripada 1 liter seminggu.

Memastikan air kencing cair dengan cara terapi cecair kuat adalah bermanfaat dalam semua bentuk nephrolithiasis, supaya jumlah air kencing meningkat adalah prinsip utama bagi mencegah batu karang. Pengambilan cecair hendaklah mencukupi untuk mengekalkan pengeluaran air kencing sekurang-kurangnya 2 liter (68  AS fl oz ) setiap hari. Pengambilan cecair yang tinggi telah dikaitkan dengan pengurangan 40% dalam risiko kes berulang. 

Kalsium mengikat dengan oxalate yang ada di saluran gastrousus, dengan itu menghalang penyerapannya ke dalam aliran darah, dan mengurangkan penyerapan oxalate akan mengurangkan risiko batu karang dalam orang yang mudah mengalaminya. Oleh kerana itu, beberapa pakar nefrologi dan pakar urologi mengesyorkan mengunyah tablet kalsium semasa makan makanan yang mengandungi oxalate. Suplemen kalsium sitrat boleh diambil dengan makanan jika kalsium pemakanan tidak boleh ditambah dengan cara lain. Pilihan suplemen kalsium bagi orang-orang yang berisiko untuk mengalami pembentukan batu karang adalah kalsium sitrat kerana ia membantu untuk meningkatkan perkumuhan kencing yang mengandungi sitrat.

Pengalkalian Air Kencing

Tujuan utama untuk pengurusan perubatan batu asid urik adalah alkalinization (meningkatkan pH) air kencing. Batu asid urik adalah antara beberapa jenis yang dapat dipulih dengan terapi pembubaran, yang disebut sebagai chemolysis. Chemolysis biasanya dicapai melalui penggunaan ubat-ubatan oral, walaupun dalam beberapa kes, ejen intravena atau pengaruh agen irigasi beransur-ansur tertentu terus ke batu karang boleh dilakukan, dengan menggunakan antegrade nephrostomy atau retrograde ureteral catheter. Acetazolamide (Diamox) adalah ubat yang mengalkalikan air kencing. 

Tambahan kepada acetazolamide atau sebagai alternatif, suplemen pemakanan tertentu didapati boleh menghasilkan alkalinization yang sama pada air kencing. Ini termasuk natrium bikarbonat, kalium sitrat, magnesium sitrat, dan Bicitra (gabungan citric acid monohydrate dan sodium nitrate dihydrate). Selain daripada alkalinization air kencing, suplemen ini mempunyai kelebihan untuk meningkatkan tahap sitrat dalam kencing, yang membantu untuk mengurangkan pengumpulan batu oxalate kalsium.

Peningkatan pH air kencing kepada kira-kira 6.5 menyediakan keadaan optimum untuk pembubaran batu asid urik. Peningkatan pH air kencing kepada nilai yang lebih tinggi daripada 7.0 meningkatkan risiko pembentukan batu karang kalsium fosfat. Ujian air kencing secara berkala dengan kertas nitrazine boleh membantu untuk memastikan pH air kencing kekal dalam julat yang optimum. Dengan menggunakan pendekatan ini, kadar pembubaran batu boleh dijangka sekitar 10 mm (0.39 in) jejari(radisu) batu sebulan.

Diuretik

Salah satu terapi perubatan yang diiktiraf untuk pencegahan batu adalah thiazide dan diuretik seperti thiazide, seperti chlorthalidone atau indapamide. Ubat-ubatan ini menghalang pembentukan batu karang yang mengandungi kalsium dengan mengurangkan perkumuhan kencing yang mengandungi kalsium. Sekatan sodium adalah perlu untuk kesan klinikal thiazides, kerana natrium berlebihan menggalakkan perkumuhan kalsium. Thiazides bertindak secara terbaik untuk buah pinggang yang membocorkan hypercalciuria (paras kalsium air kencing yang tinggi), satu keadaan di mana tahap kalsium dalam kencing yang tinggi adalah disebabkan oleh kecacatan buah pinggang. Thiazides berguna untuk merawat penyerapan hypercalciuria, satu keadaan di mana kalsium dalam kencing tinggi, kesan daripada penyerapan lebihan daripada saluran gastrousus.

Allopurinol 

Bagi orang yang mempunyai hyperuricosuria dan batu karang kalsium, allopurinol adalah salah satu daripada beberapa rawatan yang telah terbukti untuk mengurangkan kes batu buah pinggang berulang. Allopurinol mengganggu pengeluaran asid urik dalam  hati. Ubat ini juga digunakan pada orang dengan gout atau hyperuricemia (paras serum asid urik yang tinggi). Dos diselaraskan untuk mengekalkan perkumuhan pengurangan kencing asid urik.  Tahap serum asid urik pada atau di bawah 6 mg/100 ml) adalah matlamat terapeutik. Hyperuricemia tidak perlu untuk pembentukan batu asid urik; hyperuricosuria boleh berlaku dengan kehadiran serum asid urik yang normal atau rendah.  

RAWATAN ALLOPATI

Saiz batu mempengaruhi kadar penyingkiran batu karang secara spontan. Sebagai contoh, sehingga 98% daripada batu-batu kecil (kurang daripada 5 mm (0.20 in) diameter) boleh keluar secara spontan melalui pembuangan air kecil dalam tempoh empat minggu dari bermulanya gejala, tetapi untuk batu-batu yang lebih besar (5 hingga 10 mm (0.20 kepada 0.39 in) diameter), kadar penyingkiran spontan berkurangan kepada kurang daripada 53%. Lokasi awal batu karang juga mempengaruhi kemungkinan laluan batu. Kadar meningkat daripada 48% untuk batu karang yang terletak di proksimal saluran kencing kepada 79% untuk batu karang yang terletak di vesicoureteric junction, tanpa mengira saiz batu. Dengan mengandaikan tiada halangan gred tinggi atau jangkitan yang berkaitan didapati dalam saluran kencing, dan tanda-tanda yang agak sederhana, pelbagai langkah nonsurgical boleh digunakan untuk menggalakkan peredaran batu karang. Pembentukan batu berulang mendapat manfaat daripada rawatan yang lebih agresif, termasuk pengambilan cecair dan penggunaan ubat-ubatan tertentu yang betul. Di samping itu, pengawasan berhati-hati dengan jelas diperlukan untuk memaksimumkan kursus klinikal bagi orang-orang yang membentuk batu karang.

Diantara kaedahnya adalah:

• Analgesia
• Terapi Penyingkiran
• Lithotripsy
• Pembedahan
• Pembedahan Ureteroscopic

PENCEGAHAN & RAWATAN ALTERNATIF: HOMEOPATI

BERBERIS VULG	Penawar utama untuk batu karang. Berlaku kesakitan akut pada kawasan buah pinggang dan uretra (urethra) dengan keinginan kencing yang kerap. Berguna untuk sakit apabila batu karang berlaku di buah pinggang kiri. Berikan 10 titis setiap jam.
CALCAREA CARB 30	Apabila berlaku kesukaran dan serangan sakit semasa membuang batu karang. Berikan 1 dos setiap 15 minit.
HYDRANGEA Q	Penawar untuk batu karang dan memudahkan pemecahan batu. Boleh digabungkan bersama Berberis Vulg A dan Pareira Brava Q.
LYCOPODIUM 1M	Apabila sakit disebabkan oleh batu karang pada kawasan buah pinggang kanan. Mampu menyingkirkan batu tersebut.
OCIMUM CAN	Renal Calculus terutamanya pada buah pinggang kanan dengan sakit pada kawasan kanan. Air kencing berbau seperti kesturi dan apabila dibiarkan sekejap, terdapat mendapan kuning atau serbuk merah di bawahnya. Air kencing mengandungi asid urik.
PAREIRA BRAVA Q	Apabila batu karang berada di dalam buah pinggang untuk satu jangka masa panjang dan ia susah untuk dikeluarkan, berikan 5 titis setiap dos setiap jam. Boleh digabungkan dengan Berberis Vulga Q
SERUM ANGUILLAE	Untuk jangkitan dalam buah pinggang apabila berlaku penyusutan air kencing atau ia menekan sepenuhnya akibat kegagalan buah pinggang. Penawar ini menyebabkan air kencing melimpah, merawat albuminuria dan menyingkirkan jangkitan.
URTICA URENS Q	Bertindak sebagai ejen pembersih buah pinggang dan menyingkirkan batu karang daripadanya.
VESICARIA Q	Kembung air(dropsy) kerana fungsi buah pinggang yang terhenti untuk merembes air kencing. Ia membantu merembeskan air kencing dan menghilangkan bengkak pada tangan, kaki dan kawasan lain. Berikan 15-20 titik dalam satu sudu kecil air  setiap jam. Kesannya dapat dilihat selepas seminggu.

1.RNAL COMB PILLS (CANTHARIS 200x)

Keterangan Mengikut Materia Medica:

HARGA: (SM) RM 60.00 /  (SS) RM 65.00

2.RNAL COMB DROPS (BERBERIS VULGARIS 200x)

HARGA: (SM) RM 60.00 /  (SS) RM 65.00

Di cadangkan di ambil kedua-dua produk untuk kesan yang optimum dan segera.

Sesuai Untuk  Membantu Sistem Urinari Seperti Buah Pinggang & Saluran Kencing, Memperbaiki & Mencegah  Masalah Yang Berkaitan Seperti:

BATU KARANG, KENCING KOTOR, UTI, TINGGI KERATIN-PROTEIN-ALBUMIN-UREA-& LAIN-LAIN

beli di kedai shopee kami : RNAL COMB

HealsDrop. (LINK)

Kebaikan Estrak herba nusantara hanya dengan 10 titis didalam 250ml air sebagai minuman / jus harian. (Keberkesanan herba-herba nusantara dalam memperbaiki kualiti kecergasan tubuh badan sememangnya tidak dapat dinafikan. Pelbagai kajian moden telah dilakukan oleh pelbagai pihak untuk membuktikan kesan-kesan tumbuhan / herba terhadap tubuh badan manusia supaya ianya dapat digunakan sebagai kaedah pemulihan secara semulajadi tanpa kesan sampingan)

Al-MannaPlus  (link)
Serat organic yang berfungsi sebagai makanan tambahan untuk pertumbuhan dan perkembangan mikroorgaisme baik dalam sistem pencernaan. Sesetengah makanan seperti serat diet boleh berfungsi sebagai prebiotik dan menggalakkan pertumbuhan bakteria baik serta mengekalkan persekitaran usus yang baik. Prebiotik adalah makanan kepada Probiotik yang membantu meningkatkan sistem imunisasi, mengimbangi bakteria, menyingkirkan serat yang tidak hadam serta menyahtoksik usus besar

http://azbhomeopati.blogspot.my/2017/10/al-manna-plus.html

TERAPIdi AzBudi Damai Spa  (link)

Selain daripada rawatan Homeopati, rawatan Naturopati dan Tradisional juga terdapat di sini.Ianya dikendalikan oleh ahli-ahli terapi kami yang berpengalaman di AzBudi Damai Spa. 29, Lengkok Perpaduan, Taman Perpaduan, 31150 Ulu Kinta, Perak.

DISYORKAN UNTUK MEMBUAT TEMUJANJI SEHARI ATAU BEBERAPA JAM SEBELUM INGIN MENDAPATKAN RAWATAN. CALL/SMS/WHATSAPP: 0135297053 / 010-3768997

RAWATAN BATU KARANG SECARA ALTERNATIF DI:
AzBudiPusat Pakar Perubatan Homeopati & Naturopati (IP0176464-T) (LINK)

Pusat Perubatan ini menawarkan perkhidmatan  kesihatan  berdasarkan konsep Naturopathy iaitu sistem perubatan yang menerapkan elemen-elemen semulajadi dalam rawatannya.